矽肺

讲解医师：柳湘洁  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科
矽肺的治疗方法：1、脱离尘肺的作业环境，根据病情、分期和代偿功能进行劳动能力的鉴定，安排适当的无尘的工作或者是休息。2、采取综合措施，防止并发症，加强营养，预防感染，坚持锻炼，增强体质，改善肺功能。因为尘肺一旦发生，它逆转是比较困难的，所以一定要预防肺部的感染，预防病情的进展，要脱离工作环境，这是最主要的。

讲解医师：洪超煜  （主治医师）
就职单位：安康市中医医院呼吸与危重症医学科
矽肺病的病人一般是由于出现了反复的咳嗽、咳白色的黏液痰和胸痛到医院看病。根据矽肺病的发生原理，这种病主要是从以下几个方面来确诊。首先，询问病人是从事什么工作，这个很关键，比如平时有没有经常的接触粉尘，接触的时间有多久，接触到了什么程度。然后是胸部的影像学检查，包括胸部的X线、胸部的CT，来了解肺部有没有病灶，是不是结节性的纤维化病灶，多大的范围，有一些病人可能不好诊断，需要做支气管镜检查来协助诊断。另外，必然还需要做肺功能检查，来明确肺功能受损的程度。除此以外，还要排除一般的肺部疾病，比如肺结核、慢阻肺和支气管扩张等。

讲解医师：毛翎  （主任医师）
就职单位：上海市肺科医院尘肺科
矽肺是由于在生产活动中，长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺间质纤维化为主的一种疾病。哪些工种会容易接触游离二氧化硅粉尘？比如，石矿厂，煤矿，煤矿工人，井下煤矿工人在掘井的过程中会接触到，在开采岩层，掘井岩层的时候接触到矽尘，做大理石板材、实验室板材的工人会接触到，铸造厂的轻纱工、造型工他们也会接触到矽尘。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
矽肺病很难谈到最佳治疗方法，因为矽肺每个人的情况有很大的区别，轻重不同，所以根据不同的病情制定不同的方案。像终末期的矽肺就更没有什么治疗方法了，可能唯一有效的就是肺移植，所以这个没有固定的最佳治疗方法。\n治疗主要是进行分级的治疗，如果是简单的矽肺，可能给用相关的吸氧，比如缺氧的话可能会有一些吸氧的治疗，或者根据症状，比如咳嗽、干咳比较剧烈，就镇咳。如果有感染，主要是抗感染、排痰这种治疗，如果喘憋，对症用平喘的药物。如果呼吸困难比较厉害，可以用到呼吸机，不单纯是吸氧的问题。出现慢阻肺，可能会有一些长期吸入的药物，包括糖皮质激素、长效的β受体激动剂，包括抗胆碱的吸入类药物等。针对每一个病人病情的轻重，会有不同的治疗方案。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
矽肺又称为硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型。是由于长期吸入了大量含有游离二氧化硅粉尘所导致，以肺部广泛性的结节性纤维化为主的疾病。严重的患者还可以影响到肺功能，丧失劳动能力，甚至发展为肺源性心脏病、心力衰竭以及呼吸衰竭疾病。多见于矿工，尤其是掘井的工人以及有大量的石英、陶瓷和耐火材料等粉尘接触史者。发病相对非常缓慢，多数为5-10年，长的可以达到20年。会有一些并发症如肺结核、自发性气胸、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化特征的一组疾病。矽肺也是尘肺病的一种，在疾病的早期患者可没有症状，逐渐随着疾病的进展出现咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状。\n除了以上症状还会有伴随症状，尘肺并发肺结核可出现低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状。尘肺并发慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭可出现呼吸衰竭及肺心病的典型表现，如严重呼吸困难，呼吸频率增快、不能平卧、双下肢水肿等表现。\n尘肺合并肺部感染可出现发热、咳嗽、咳痰、喘息等肺炎表现，尘肺病合并气胸可出现呼吸困难加重等症状。尘肺合并慢阻肺可出现慢性咳嗽、食欲下降、外周肌肉功能障碍、肌肉萎缩等，尘肺合并恶性肿瘤可出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫的症状。综上所述由于尘肺病除了本身的症状，还有伴随疾病的症状，在临终时的症状是不完全相同的，总体来说都是以呼吸道症状为主要表现。

NTM肺病，又称肺结核分枝杆菌肺炎，其临床表现与肺结核相似。常见症状包括咳嗽，咳痰，咳血，发热等。NTM肺病多继发于支气管扩张，矽肺，肺结核等慢性疾病，与肺结核的鉴别可通过细菌培养确定。若培养的菌群为结核杆菌，即为肺结核，否则为NTM肺病。另外，可通过病理学方面进行鉴别。二者病理组织学改变基本相似，但NTM肺病组织学上以类上皮细胞肉芽肿改变多见，一般无明显干酪样坏死，胶原纤维增生多呈现玻璃样变，与肺结核有明显区别。

尘肺病主要要与肺癌、肺结核、特发性肺纤维化等疾病鉴别。其中首先就是肺癌，实际上很多接触的这些粉尘有致癌因素，接触粉尘多了，癌症的发病率会增高。而且尘肺病人有些小阴影，会聚集到一起形成大阴影，形成大阴影以后就要与肺癌鉴别，需要到医院做肿瘤相关标志物的检查，必要时候要做支气管镜取到活检，看这个阴影到底是矽肺结节引起的还是肿瘤引起的。其次，就是要与肺结核相鉴别。因为尘肺的病人结核的发病率比普通病人稍微增高，特别是血行播散型肺结核，它表现在肺上就是弥漫的小的点状阴影，这种时候就要结合症状鉴别。因为如果是尘肺，它可能没有比如发热、盗汗这些症状，但是如果有肺结核，特别是血行播散型肺结核，它就会合并盗汗、消瘦甚至咳血症状，确诊也要到医院去做痰液的化验和结核抗体检查，如果痰里找到结核杆菌就可以确诊。

尘肺主要是因为吸入的生产性粉尘在体内蓄积，使肺轻微硬化所导致，所以治疗尘肺主要是抗肺纤维化，以及促进生产性粉尘排出。其治疗药物包括乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰药物，它可以促进肺的纤毛摆动，促进肺内的生产性粉尘排出。 还有克矽平、汉防己甲素，还有铝剂也可以起到抗矽肺的作用，延缓肺部病变进展。现在抗尘肺有时候还可以用中药结合治疗，比如丹参、川芎嗪这些药物，可以改善肺微循环，延缓肺间质纤维化进展，对矽肺也有一定作用。 如果尘肺已经进展到出现并发症，比如出现慢阻肺或者肺心病的并发症，就要针对这种并发症做相应的治疗。

尘肺合并肺结核病变，可呈分离型或结合型两种。分离型是尘肺病变和结核病变分别单独存在。结核病变多位于上叶尖后段或下叶背段，呈锁骨下斑片状，边缘模糊致密影。结合型为尘肺病变和结核病变混合存在，此时合并结核的尘肺圆形小阴影较大，多在5mm左右，边缘不清，短期内会发生变化，与肺内其它部位的尘肺圆形小阴影发展不同步。 矽肺团块基础上发生干酪性肺炎，原来的团块对称性就会受到干扰，病变向外周发展，向心性收缩消失，团块边界不清晰，密度不均匀，其中可有不规则透亮区与肺门支气管有条索状影相连。矽肺结核空洞多数大而不规则，内壁凹凸不平，治疗效果差，矽肺小阴影或团块状阴影，短期内增大明显，密度不均，大小不等或病灶短期内多变，需要考虑结核感染的可能。气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚，管腔狭窄或阻塞。远端肺组织可出现继发性不张或实变，支气管扩张以及其它部位支气管播散病灶。