短暂性脑缺血发

缺血性脑中风也叫缺血性脑血管病，一般分为两种：1、短暂性脑缺血发作，常常称为TIA；2、脑梗死。TIA和脑梗塞的症状根据病变部位和病变血管不同而出现不同症状： 1、TIA：反复发作性的一过性神经功能障碍的缺损症状。如果颈内动脉系统TIA，会出现肢体偏瘫、麻木、偏盲、言语不清等。如果椎-基底动脉系统TIA，会出现头晕、共济失调、吞咽困难、言语障碍、构音障碍等症状。一般发作24小时之内缓解，并且不遗留任何神经功能障碍症状。在影像学表现上不会有明显遗留症状，比如脑梗死症状； 2、脑梗死：突发出现神经功能缺损症状，可以根据病变部位和病变血管情况出现不同症状，与TIA出现症状一样。但是24小时之内不会缓解，一般情况会遗留言语不清、偏瘫、肢体麻木等症状，在CT或者核磁上会有相应表现。

中风并不分性别，男人会中风，女人也会中风。因为女性有雌激素保护，中风的几率较男性低。女人中风的前兆比较有特征性的就是短暂性脑缺血发作，等同于小中风，表现为突然发生的偏侧手脚无力麻木、嘴角歪斜、言语不清，但是症状持续几分钟至1小时就恢复。 此外，患者可以通过体检了解其脑血流状况，比如颈动脉狭窄90%以上容易发生脑血栓，也可以认为是前兆。发生脑血栓后，早期症状就是偏身麻木无力、嘴角歪斜、言语不清、头昏、站立不稳，患者应该立刻到医院就诊，寻求专业医生的帮助。

双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，严重程度要根据不同情况而定，具体情况如下：一、合并狭窄：1、狭窄程度50%：如果报告显示狭窄程度到50%以上，患者又有颈动脉狭窄引起的缺血的症状，如头晕、眼花、耳鸣，视力下降，甚至是记忆力下降，或者是短暂性脑缺血发作，突然忘记事，或突然不知道，随后可以恢复，情况可能较为严重。一般需要服药，而且还需微创介入下支架植入术，或颈动脉内膜剥脱术；2、狭窄程度75%及以上：患者即使没有症状，通常也需要介入治疗和外科手术治疗；3、次全闭或全闭：次全闭或者完全闭塞的患者，即使没有症状，除药物治疗，如抗血小板的药物和他汀类的降脂药外，也需要支架植入术或颈动脉内膜剥脱术。二、未合并狭窄：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，但没有明显的狭窄，一般情况并不严重，但也需要根据斑块有无合并血栓、是否不稳定、是否为溃疡性斑块等。如果存在上述情况，即使狭窄程度不严重，相对而言斑块较不稳定，斑块可能脱落或血栓可能脱落，引起脑梗塞，也需要积极到医院，找血管外科医生，或神经内科医生进行检查和治疗。

小中风在临床上称之为短暂性脑缺血发作，患者会表现为一过性的重复，刻板，比如肢体活动障碍、言语障碍、感觉障碍，甚至出现意识障碍。但是症状持续时间一般是十几分钟，不超过1个小时，最多不超过24个小时，患者症状完全缓解，做CT或核磁并不会遗留任何的一个责任灶，这称之为短暂性脑缺血发作。当患者出现这种短暂性脑缺血发作时，必须引起重视。因为患者可能就医时已经完全没有症状，医生会单凭患者的诉说来诊断疾病。因为是中风的先兆，所以必须患者和医生都要重视，按照脑中风规律治疗，患者需要控制好基础疾病，控制好血压、血糖、血脂等基础疾病。需要入院治疗，完善相关辅助检查，比如核磁、头颅核磁，以及血管扫描，心脏彩超、动态心电图等等这些常规的检查，找到引起短暂性脑缺血发作的病因，进行病因治疗。可以应用阿司匹林或者氯吡格雷，一般是2种药物同时应用的双抗治疗，配合以他汀类药物稳定斑块等综合治疗。所以小中风的治疗要比得了中风以后更加重要。

中风与西医的急性脑血管病相近，临床可进行脑脊液、眼底计算机体层摄像、磁共振成像等检查。短暂性脑缺血发作检查无明显异常，而局限性脑梗死患者脑脊液压力无明显升高，常在正常范围内，但蛋白质含量可升高，头颅CT和核磁可显示梗死区。出血性中风在起病后一周，CT能正确诊断大脑内直径在1cm或更大的血肿，而对于脑干内小血肿或血块，已变为和脑组织等密度时，核磁诊断比CT更可靠。 原发性蛛网膜下腔出血主要因动脉瘤破裂和动静脉血管畸形，早期CT扫描可显示破裂脑池或脑内和脑膜下血肿及合并脑出血，但核磁对原发性蛛网膜下腔出血诊断并不可靠，无CT条件下可谨慎进行脑脊液检查。通常脑中风症状主要有四大症状，如神志昏迷；半身不遂，即半个身体不能运动、不能控制；口眼歪斜，即嘴巴歪；语言不利。若出现上述症状，需及时去医院就诊，进行全面的检查和治疗。

短暂性脑缺血发作的常规检查如下： 1、化验检查：查血压、血脂及血糖，如血凝度、同型半胱氨酸、血尿酸； 2、影像学检查：如头部CT、核磁、颈动脉彩超、CT血管成像、CTA及全脑血管造影（DSA）等； 3、其他检查：普通心电图筛查房颤等心脏病、心脏彩超筛查心脏瓣膜病、食道超声、TCD发泡试验检查卵圆孔未闭情况等。

根据烟雾病患者的临床的症状和体征，烟雾病主要有四个临床表现： 1、短暂性脑缺血发作也叫TIA型：是烟雾病中最多见的一种类型，约占全部发作烟雾病的70%左右，临床特点是反复发生的一过性的瘫痪或力弱，多为偏瘫，也可以是左右交替性偏瘫或双偏瘫，发作后运动功能完全恢复，病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数患者伴有半身惊厥发作、头疼或偏头疼，比较少见的是一过性感觉障碍，不自主运动或智力障碍； 2、梗塞型：表现为急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍； 3、癫痫型：表现为频繁抽搐，可以表现为部分性发作或癫痫的持续状态。脑电图检查可伴有脑电图的癫痫样放电； 4、脑出血型：可有蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的几率大于儿童患者。 以上后三型合称为“非TIA型”，也称为非短暂性脑缺血发作型，病程复杂多变、预后较差，多表现为混合发作，有的患者为癫痫及梗塞，就是抽搐和脑缺血一起出现，或者有抽搐加上一过性的脑缺血发作，也可以表现为单纯的癫痫的发作。无论是何种类型，4岁以前起病的患者预后一般较差。此外，临床症状及其严重程度取决于侧支循环的代偿效果。如果能维持足够的脑血流量，则可能不出现临床症状，或只有短暂脑缺血发作，或者患者仅有头疼，如果不能够维持脑血流灌注，患者的症状就会比较严重，存在广泛脑损伤。

短暂性脑缺血发作根据受累的不同血管，会导致不同的临床表现。具体如下： 1、如一侧大脑前动脉受损，可能会引起对侧下肢无力；如果一侧大脑中动脉受损，可能会引起对侧上肢无力； 2、如果是后循环、椎基底动脉供血不足，甚至可以引起猝倒发作，还可以引起头晕、眼震、吞咽困难等后循环缺血表现； 3、如果影响到眼动脉，甚至可以出现一过性失明。 这些症状、体征往往在24小时以内消失。如果持续超过1小时的短暂性脑缺血的诊断需要做进一步的影像检查来排除，事实上已经发生的脑梗死甚至脑出血，也可以表现出类似的表现。 短暂性脑缺血发作应该针对其病因进行相应治疗，如果是血管痉挛导致，可以加用抗血管痉挛的药物；如果是因为低灌注导致，可以进行扩容或提升血压；如果是因为微栓子脱落，要加强降脂和抗血小板聚集治疗。

脑出血和脑血栓都属于脑卒中，都是高死亡率、高致残率的疾病，二者临床特点各不相同，但是都比较严重，可以根据病灶部位、出血量以及梗死面积大小等因素区分病情轻重程度。 脑出血通常在活动中或者情绪激动时起病，发病凶险、进展快，症状一般在数分钟至数小时内达到高峰。而脑梗死主要是在安静状态下发病，进展相对缓慢，病情在数小时至数天达到高峰，发病前可以出现类似短暂性脑缺血发作的先兆症状。一般脑出血起病更快、病情更凶险，但两种疾病都可能引起肢体瘫痪、感觉障碍、失语以及头痛等神经系统症状。脑出血常伴有血压升高，如果出血量大以及出血进行性加重，可引起头痛、呕吐等高颅压症状，而大面积脑梗死也会导致脑水肿加重、颅内压增高，进而出现脑疝，二者均可表现意识障碍，甚至呼吸、心跳骤停等症状危及生命。 无论脑出血还是脑血栓，首先应该行头颅CT或者核磁检查明确诊断，才能及时给予相应处理，挽救患者生命，最大限度减轻患者残疾，改善远期预后。

一过性脑缺血常见的临床疾病为TIA发作，即短暂性脑缺血发作，主要由于颈内动脉或者椎基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血，导致突发、短暂、可逆神经功能障碍。TIA发作时间非常短，通常30分钟之内症状完全恢复，一般不超过24小时。TIA发作时表现为一过性头晕、头痛、眩晕、言语障碍、偏身感觉障碍、共济失调、耳鸣、眼震等。TIA发作需要引起足够重视，需要尽快到医院进行血压、血糖、血脂检测，及时做头部CT和心电图、心脏彩超等，及时给予改善供血、抗凝、降脂治疗。积极药物治疗的基础上，配合干预生活方式，否则有可能发生脑栓塞危险。 一过性脑缺血会导致病人出现头痛、头晕、乏力、晕厥等症状，持续时间比较短暂，清醒后没有任何后遗症。但是一过性脑缺血需要积极寻找原因，常见原因有以下方面： 1、迷走神经亢奋，血压突然降低引起晕厥； 2、心脏方面疾病，例如心律失常、心脏瓣膜疾病等，导致心脏射血障碍，短暂性脑供血不足，发生一过性脑缺血； 3、椎动脉、颈动脉等血管狭窄导致脑供血不足，诱发一过性脑缺血发作。