瞿杭波

腰椎手术现在越来越多，术后很多病人会出现腿麻、脚麻，这时要充分评估术前因素。如果术前不麻，术后麻，可能是致压物造成，包括螺钉、血肿。如果是术前、术后都麻，需要评估麻木有无加重或减轻。如果麻木严重，考虑致压物没有彻底解除，造成神经根损伤，神经牵拉伤。 如果拍片显示致压物解除彻底，需要进行营养神经的保守治疗，患者在术后2-3个月时会进行CT或者磁共振复查，充分评估患者致压物和脊椎融合情况。患者如果还是麻木，需要进行保守治疗。如果压迫厉害，或者残余压迫，可以选择在微创手术孔镜下进行彻底减压，或者再手术。

脊柱微创手术是从侧方进去，减少开放手术的皮肤切口和肌肉剥离，患者术后早期可以下床。脊柱微创手术有以下几种： 1、脊柱穿刺手术：向脊柱层从侧方进一根针，第二天就可以出院； 2、椎间孔镜手术：理论上48小时可以出院； 3、微创手术：中老年脊椎压缩骨折经皮锥体成形术后需使用腰围保护，第二天可以下床走路，可以减少腰椎骨折的疼痛； 4、脊椎微创融合技术：即从侧方进入的ALIF手术，可以减少病人出血，减少疼痛。原融合手术要卧床一个月，现在病人第二天就可以下床行走； 5、脊柱经皮内固定技术：术后第二天可以下床。

背部脊椎中间疼痛有很多原因，具体如下： 1、肌间韧带劳损，产妇产后需要从黄韧带注射麻药； 2、脊椎两侧出现小关节紊乱； 3、椎间盘突出压迫神经，如脊神经后支，引起疼痛； 4、骨质增生，特别是中老年人，造成脊神经后支卡压，引起疼痛； 5、腰肌劳损，经常从事体力劳动，使腰背肌紧张痉挛造成疼痛； 6、妇产科炎症、胃炎、肾脏疾病。

肱骨骨折多属于上臂骨折，如果是肱骨近端骨折，有Neer分型，分为1-4部分骨折等。如果骨折成角不大、畸形不严重，可以采取保守治疗。如果是3-4部分骨折完全错位，且冈上肌移位卡在关节里，建议采取手术治疗。如果肱骨干骨折损伤神经，也建议及时行手术治疗。 如果没有神经、肢体损伤，只有碎片，可以保守治疗。肱骨干骨折稍微畸形愈合没有问题，因为肩关节、肘关节代偿能力很大，完全可以保守治疗。如果肱骨远端骨折累及关节面，导致滑脱、关节面粉碎，建议进行手术。所以，肱骨干骨折除神经损伤以外，均可以进行保守治疗。

脊柱内镜是微创手术，从脊柱侧方取小于1cm的切口伸入内镜，可以清楚看到神经根、硬脊膜以及突出的椎间盘组织，相对较安全。因为切口＜1cm，所以发生切口或者深部组织感染的几率大大下降。 通过管道，可以充分看到内部组织，可以去除传统手术摘不到的部位，减少神经根牵拉，增加稳定性。从侧方看充分显露椎体、骨组织、椎间盘组织等解剖结构，所以脊柱内镜手术非常安全。

颈椎456突出硬膜囊，就是颈3、颈4、颈5、颈6相邻椎间盘突出。颈椎椎间盘突出，要根据突出程度分度，看病人情况首先要做磁共振或CT，充分评估受压程度。具体如下： 1、如果患者受压非常厉害，特别是椎管占位非常厉害，硬脊膜完全受压，建议患者手术； 2、如长时间压迫硬脊膜以后，神经脊髓已经水肿，出现炎症变性，髓内已经发白，建议手术治疗； 3、如为轻微颈椎间盘突出，如早期颈椎病、反颈畸形，虽然有轻微压迫，大部分可以采取保守治疗，通过理疗、贴膏药、做颈椎操，改变既往习惯，症状能得到很好缓解。

椎体之间神经根贯穿地方为椎间孔，每个人都存在。椎间孔镜从椎间孔进入，可以充分看到神经，摘除椎间盘后，有不到5%的病人会出现术后残余疼痛，疼痛原因主要有以下几方面： 1、椎间盘没有摘除干净，致压物依旧存在引起，要进行二次手术； 2、有些中老年人椎间高度下降，椎间隙较窄，且椎间孔镜直径比较大，在8mm左右，进入以后对神经进行挤压，造成疼痛； 3、致压物特别大，拿掉以后神经根有再灌注损伤，出现腿痛、腰痛； 4、血肿造成的疼痛较少见，通过保守治疗大部分能缓解。