睡眠障碍

神经衰弱引起的睡眠障碍，可以参考以下措施进行治疗：1、放松心情：平稳情绪，减少思虑，改善对睡眠的认知，认为睡眠是一个自然而然、顺其自然的过程，不要过度关注睡眠；2、养成良好睡眠习惯：按时睡、按时起床；3、增加运动量：神经衰弱的病人建议增加一定的运动量，是体育锻炼的运动量，而不是鼓励患者去做家务、做体力活动。运动会让患者多巴胺的分泌增加，心情愉悦、放松，同时使肌肉疲劳，加深睡眠，促进患者快速入睡；4、药物治疗：如辅助抗抑郁、抗焦虑的药，进行助眠治疗，可取得比较好的效果。治疗神经衰弱睡眠障碍，除了正常的睡眠治疗，放松心情、抗抑郁、抗焦虑、增加运动比较重要。

神经衰弱是指长期处于精神紧张、压力大以及睡眠障碍状态，导致精神过于兴奋，同时易疲劳，表现为疲劳综合征，又处于亢奋状态。患者可见注意力不集中、脾气暴躁，同时又容易进入衰弱的症状，会出现情绪低落、兴趣缺乏等抑郁症状，临床可以通过量表检查明确是否存在神经衰弱。神经衰弱主要表现为抑制症状，包括情绪低落、记忆力下降、兴趣缺乏，也可以表现为亢奋症状，包括容易发脾气、吵架，说话声音比较小以及疲劳、困倦但无法入睡，处于兴奋、抑制交替状态。临床需要积极调整睡眠，通过心理、暗示、行为治疗，改善情绪和性格，同时给予药物治疗，比如安眠药物，可选择5-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，改善相关症状。

倍他乐克属于降压药，即通过降低交感神经兴奋性，减慢心率，以降低血压，一般不治疗失眠，但可能对失眠有一定益处。但此益处的程度可能相对较弱，只能作为辅助治疗。因为倍他乐克主要是降低交感神经的兴奋系统，较多失眠患者主要是由于大脑的过度兴奋，尤其是大脑皮质神经元的异常活跃，会导致其血压高、心率快、容易出汗等情况。但同时也会导致睡眠困难、睡眠障碍，比如失眠等，而倍他乐克便通过降低交感神经的兴奋性，从而达到降压作用，可能会辅助或有利于入眠。

临床上多种疾病可导致心慌、焦虑，临床需排查引起心慌、焦虑的原因，常用检查如下： 1、通过心电图、动态心电图、心超、平板运动试验、冠脉造影、冠脉CT等检查患者心脏有无器质性病变，进一步排除心脏问题； 2、对焦虑症进行评估，包括有无抑郁症状及睡眠障碍； 3、精神检查，精神检查需由专业医生进行，可对患者进行专业问诊，根据患者回答及症状进行评估和判断。

抑郁症会嗜睡。抑郁症患者睡眠障碍表现多种多样，大部分患者表现为睡眠时间减少，包括早醒或者半夜容易醒。但是有研究发现，26%抑郁症患者表现为睡眠时间延长，即白天持续困倦，睡眠时间明显增多，所以抑郁症患者可能会出现嗜睡表现。 抑郁症嗜睡表现可能是抑郁症本身所致，当然也可能并非单纯由抑郁所导致，如果患者在抑郁状态下睡眠时间延长，建议去正规医院接受精神病检查。

对于抑郁，目前主要依靠系统的全病程药物治疗，之后再结合一定心理行为治疗。达到重度情况时，应具备抑郁障碍的核心症状，包括情绪低落、快感缺失、精力减退，以及附加症状，包括自责、自罪、悲观厌世、迟缓、睡眠障碍、食欲减退等。 重度抑郁时患者可能会伴随有精神病性症状，如幻觉、妄想、木僵等，有的患者会出现自伤、自杀等风险。所以，在这种情况下一定要通过一些方法尽快缓解患者症状，主要方法有药物治疗、物理治疗，如改良电休克治疗。重度抑郁治疗强调全病程治疗，在尽快缓解急性期症状后，要充分巩固和维持治疗，维持治疗时间需在1-2年以上。有一部分患者会出现难治性抑郁的情况，需要及时调整治疗，进行适当增效治疗，相关治疗指南有一定建议。 总体而言，抑郁障碍的治疗，首先是及时发现症状，尽早在急性期控制症状，之后再给予充分的巩固和维持期治疗。经上述治疗后，能在保证临床的疗效、预防再次发作、保持患者社会功能方面有所帮助。

脑血管疾病主要见于老年人，包括出血性疾病和缺血性疾病。出血性疾病如脑出血，缺血性疾病如脑梗塞，即脑卒中。大多数此类疾病伴发失眠、焦虑、抑郁、恐惧、易怒、敏感多疑、性格改变等精神心理问题。主要原因如下： 1、心理是大脑的功能，大脑是精神活动的支配器官，大脑不同的脑区受到损害，出现病变，出现相应的心理精神症状。比如大脑边缘系统受损，出现情绪不稳、食欲变化、睡眠障碍，即脑血管病是心理精神症状产生的生物学基础； 2、脑血管病的出现，会给患者带来肢体、语言方面的功能障碍，比如偏瘫，因此给个体带来心理冲击和创伤。很多人出现继发性抑郁、焦虑、自责、愤怒，觉得自己拖累家人和社会，感到生不如死，有些患者拒绝配合神经科康复训练。所以除了积极治疗脑血管病，也要对出现的各种心理问题，做相应处理，使患者重新获得对生活的信心和希望。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
睡眠障碍的临床表现，主要分为两类，第一类是睡眠量的不正常；第二类是睡眠中有发作性异常。睡眠量的不正常也分为两类：第一类是睡眠量过多，比如因各种脑病、内分泌的障碍所引起的发作性睡病，这种睡病表现为经常出现短时间不可抗拒性的睡眠发作，往往伴有摔倒、睡眠瘫痪和入睡前的幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠时间少于五小时，表现为入睡困难，浅睡、易醒或早醒等。睡眠中的发作性异常，指的是在睡眠中出现了异常行为，比如梦游症、说梦话、夜惊、梦魇、磨牙、不自主的笑，肌肉或肢体不自主的跳动等。这些发作性的异常行为不是出现在整夜的睡眠中，多是发生在一定的睡眠时期。比如梦游和夜惊，多发生在正相睡眠的后期，磨牙、不自主笑，肌肉或者是肢体跳动的，多见于正相睡眠的前期，梦魇都在异相睡眠期出现。

讲解医师：邱俊  （副主任医师）
就职单位：成都市第三人民医院神经内科
睡眠障碍的治疗涉及两个方面的问题，器质性的睡眠障碍，要跟器质性的问题去解决。主要是非器质性的睡眠障碍，是大家经常有的失眠，就是常规的入睡比较困难，大多是因为焦虑情绪，睡的不安稳、容易惊醒，或者早醒，要分析一下原因。治疗上的问题，睡眠要放松，如果不能放松，肯定睡不好。引起不能放松一个问题是身体不舒服、不适、感冒、发烧，或者什么疾病引起的不舒服，是躯体疾病干扰到睡眠。还有一个叫情绪问题，思虑过多，可能大家没想到，脑力活动也是一种劳动，而主动的脑力活动是可以放松的，如果是有什么事情影响，这种被动的脑力劳动是始终不能放松，它始终在工作，这种情况下可能就会造成所谓的思虑过多。因为这个方面不是放松就放松得下来，必须调整，甚至是要有意识的做精神方面的调整，可能才能达到有效的睡眠。现在睡眠方面的产品都很多，真的效果还不如一颗安眠药。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
睡眠障碍症经常发生于神经衰弱症的患者之中，主要的症状可以表现为精神紧张、思虑过度、比较烦恼、心事重重、想入非非等，做梦本来是正常的现象，但是在这一类患者之中可以出现恶梦，睡眠治疗不高，所以有这样的症状的人群可以调节自己的行为，比如休息要规律，不要熬夜，可以适当的进行运动，比如散步、游泳就是比较好的方式。在饮食方面不要吃得太饱，不要喝刺激性的饮料，比如咖啡、茶叶等，这些饮料容易引起入睡的困难，在药物方面可以喝中药，比如安神补脑液。症状比较严重的可以口服安眠类的药物，比如佳乐定等。