睡眠障碍

更年期睡眠障碍的发生率大约是55%，睡眠障碍与情绪抑郁，血管收缩症状有关。雌激素对大脑皮层有抑制作用，当更年期卵巢功能衰退时，雌激素分泌减少，雌激素缺乏时，大脑抑制过程则减弱。兴奋过程相对过高，两者平衡状态遭到破坏，从而表现为失眠。而人的情绪与5-羟色胺等神经递质有关，更年期雌激素水平下降以后，5-羟色胺分泌减少，增加情绪障碍发生的几率，表现为没有耐心、容易暴躁、容易焦虑、挑剔。而这些抑郁、焦虑情绪可以导致失眠或者早醒等睡眠障碍。 更年期最常见症状是潮热、盗汗，患者晚上睡着时突然被热醒或者大汗淋漓，打乱原本的睡眠时间，容易造成原本就睡眠质量差的女性情绪更加糟糕，进入恶性循环，使其睡眠质量更差。 更年期时，患者膀胱、尿道黏膜随着雌激素水平下降，开始出现萎缩，膀胱容量减少。生育年龄膀胱容量是500ml，60岁大约只剩250ml，储尿不足。并且更年期女性因为尿道黏膜变薄而容易损伤，此时容易出现尿频、尿急、夜尿增多的表现。所以更年期女性晚上容易睡不着，而且夜尿较多。

大部分脑炎彻底治愈后，常规不会复发。病毒性脑炎一般为自限性疾病，2周左右症状可缓解，未见复发。细菌性脑炎若在医生正确指导和治疗下，足疗程完成治疗周期以后，体温和复查脑脊液正常后没有其它临床表现，复发概率较低。 但其它特殊类型脑炎，如免疫性脑炎常起病未见发热，出现精神行为异常及抽搐，甚至睡眠障碍，此类患者治疗后有复发风险。

失眠和全身乏力常见的原因如下：1、动脉粥样硬化：主要是因为长期的高血压或长期的高血脂、抽烟、饮酒等，导致动脉的硬化，出现睡眠的障碍，引起全身的乏力；2、神经衰弱：由于长期的压力或精神紧张导致自身调节能力出现失调，而出现易疲乏、失眠、精神比较紧张、肢体不耐受疲劳等症状，患者在休息之后很难得到恢复，引起全身乏力的感觉；3、顽固性失眠症：如部分神经系统的变性疾病，包括阿尔茨海默病、帕金森病、多系统萎缩、运动神经元病等都会导致睡眠障碍，从而引起肢体的乏力；4、其他：部分抑郁症、焦虑症也会引起失眠，失眠之后也会带来相应的全身乏力症状。

1-3点失眠即为睡眠维持困难，属于睡眠障碍，常见的原因与临床表现如下：一、常见原因：1、心理社会因素：如生活与工作中的不愉快事件等；2、环境因素：如环境过于嘈杂、不适合光照，突然改变睡眠环境或饥饿、疲劳等也可能导致睡眠维持障碍；3、疾病因素：如焦虑、抑郁障碍的发生，同时患者如果伴有躯体疾病及个性特征，如过于紧张、焦虑，或有强迫人格特征也易引起失眠；4、其它因素：部分食物、药物，如咖啡因、茶碱摄入，日间休息过多，睡前运动过量，也会使患者出现1-3点失眠的症状。二、临床表现：1、入睡困难：儿童与青少年入睡时间＞20分钟，中老年人群入睡时间＞30分钟存在临床意义；2、睡眠维持困难：包括觉醒次数过多、过久、缺少深睡眠、夜间醒后难以再次入睡、早醒等。患者需要注意如果睡眠紊乱每周至少发生3次且持续1个月以上引起患者痛苦，影响生活、工作可纳入非器质性失眠诊断，需要专业医师的帮助。

酒石酸唑吡坦片能够治疗失眠，适用于偶发性失眠症或暂时性失眠症这两种情况下睡眠障碍的治疗。酒石酸唑吡坦片半衰期约为2.5小时，通常睡前口服10mg，即1片，而老年患者或体弱的患者对于唑吡坦类药物比较敏感，服用时剂量应该减半，从5mg开始服用，每日剂量最高不超过10mg。酒石酸唑吡坦片安全性高，副作用少，常见副作用有头晕、头痛、健忘等，通常服用药物的第二天没有疲乏、精神不振等不良反应。酒石酸唑吡坦片用药期间注意不得长期服用，长期服用会使成瘾性，以及依赖性增加，超过4周症状没有好转时，应该与医生及时联系，进行用药评估。同时应该避免饮酒，酒精也可以增强镇静效果，影响驾驶或操作机械的能力。服用酒石酸唑吡坦片时，应该从小剂量开始服用，睡前服用，平时应改掉不好的睡眠习惯，比如睡前饮用浓茶、喝咖啡等，保持规律的生活作息，进行合理的饮食，加强体育锻炼，才能使治疗事半功倍。

夜里总是失眠，轻度失眠为简单的睡眠障碍，严重者与精神、身体、躯体方面疾病有关。夜里失眠分为入睡困难，患者躺在床上睡不着；患者睡着之后睡不到天亮就醒；患者入睡能睡到天亮，但是一夜睡不踏实。因此夜里失眠分型不同，原因也不同。 夜里失眠要进行临床评估，还要进行临床检查。除询问患者失眠症状以外，还要询问患者有无其它合并症状。如果有合并症状，要根据合并症状寻找失眠原因。如果患者没有合并症状，要根据失眠症状评估轻、中、重水平。如果单纯失眠，没有其它原因，只是轻、中、重睡眠问题，要看患者失眠后入睡需要多长时间，比如0.5-1小时为轻度失眠。2-3小时才能睡着，为重度失眠。入睡没有问题，只是睡眠醒得早，一夜睡3-4小时，属于重度失眠。如果现在能睡6-7小时，但是以前能睡8-9小时，属于轻度失眠。有的人晚上失眠为睡不好、总做噩梦，这种情况属于较轻的失眠状态。

如果出现天天睡不醒的症状，一定要区分是哪类人群出现这种问题： 1、如果是非常健康的青年人，出现日间天天睡不醒的情况下，有几个问题可以考虑。首先是不是存在睡眠问题，存在睡眠障碍，即夜间睡眠质量不够、不好，睡眠时间不够，大脑得不到充分的休息，第二天一定是昏昏沉沉睡不醒的情况。睡眠时间够，但是睡眠质量不够，所以觉得睡不醒，睡醒以后也不解乏，精力也没有得到充分的恢复； 2、如果是中老年人，又有高血压、糖尿病、高血脂，甚至可能还知道颅内动脉有狭窄。因为现在血管超声检查非常普及，社区医院都可以做，而且很多社区医院都为患者做筛查。如果有这方面问题，又出现睡不醒的情况，要小心是不是有颅内缺血、缺氧。这种情况应该到医院神经科做检查，也许可能是急性的脑血管病的前驱症状； 3、还有一种情况的病人，也是总是睡不醒，是伴着比较严重的精神情感障碍，比如焦虑的患者，尤其是抑郁的患者，他的兴趣感非常缺乏、没有动力、没有快乐感，会表现在睡眠昏昏沉沉，总是睡不醒，其实是似睡非睡况。

做梦梦魇是一种睡眠障碍，常见于以下原因造成睡眠障碍：1、环境因素：如果环境过于吵闹，环境温度太高、太低，过于潮湿、闷热，都会引起睡眠障碍，睡眠不足或影响到睡眠周期，出现深睡眠的功能障碍，可以表现为梦魇症状，需要通过调节环境，保持环境的黑暗和安静，同时调节环境的温度等改善睡眠症状，改善深睡眠后可以改善梦魇症状；2、个人情绪因素：如果白天受到刺激，或者长期睡眠不足、睡眠障碍，学习、工作压力大，都会引起睡眠障碍，即深睡眠受到影响而导致梦魇症状，需要通过调整情绪、性格，自我心理暗示及脱敏治疗改善症状；3、身体不适因素：如果头痛、头胀、头晕，以及由于胸闷、心悸，以及腹部不适，出现腹胀、腹痛等引起睡眠障碍，进而出现深睡眠障碍，浅睡眠而导致梦魇症状；4、不良睡眠因素：如果夜间睡觉前喜欢喝奶茶、咖啡、可乐，可能造成大脑兴奋性改变，进而出现睡眠障碍，可以表现为梦魇的症状。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
更年期有的时候会发生睡眠的障碍，难以入睡，这时候患者首先要保持情绪的轻松，不要有一个紧张的情绪。在睡前避免看一些刺激性的或者比较激动的节目，患者可以洗个热水澡或者喝一点牛奶帮助睡眠。床铺的舒适和温度，环境温度的合适，也是帮助睡眠的一个好的方法，也可以泡脚，或者做按摩以帮助入睡。\n如果在这种情况下还是难以入睡，患者可以摄入一些中成药和谷维素，或者甚至吃少剂量的安眠药以帮助入睡。如果还是比较严重，也可以考虑进行激素的替代治疗，以保证一个好的睡眠，可以有充足的精神。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
睡眠障碍的诊断主要是根据睡眠障碍的临床表现来决定，临床表现可以分为以下几个方面：第一是睡眠的时间比较长，比如各种脑部的疾病，内分泌障碍可以造成发作性的睡眠时间比较多，其次是睡眠质量不足的失眠，整夜的睡眠时间少于五个小时，表现为入睡困难、容易醒或者早醒等。第三睡眠中出现发作的异常也属于睡眠障碍，比如梦游症、说梦话、夜间出现惊吓、心跳增快、呼吸困难等。治疗方面可以口服调节神经的药物，中药有安神补脑液，西药有谷维素等，如果障碍比较严重，可以口服帮助睡眠的药物，比如佳乐定等。