眼底病

对于眼底出血，需要根据出血部位或出血程度决定其严重程度。例如视网膜周边部位发生点状出血，这种情况患者的症状较轻，偶尔的点状出血在一段时间后，可以自行吸收。 如果点状出血发生发生在黄斑区，会明显影响视力。视网膜出血较多见的情况为湿性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞，视网膜血管炎症等，这些疾病属于较严重的眼底病变。 所以，出现视网膜出血，需要进行详细的眼底检查，通过眼底检查评判出血状况，明确出血是否严重。

眼中浆病会出现复发，通常与患者情绪、工作强度、工作紧张度及用眼情况等多种因素相关。中浆常见于A型性格患者，若患者能将暴躁脾气改掉，中浆可能不再复发。此外，过度劳累也属于引发中浆的诱因，患者应避免过度劳累、情绪紧张等。通常中浆属于心身疾病，无法保证每位中浆患者均不再复发，若能够调整自身情绪、控制工作及生活节奏，可使患者复发次数减少。多数中浆患者预后较好，只有少数患者反复发作中浆疾病，导致局部眼底病变严重，进而出现器质性改变，引起患者视力下降，无法恢复至正常水平。

糖尿病患者主要是胰岛素代谢异常。糖尿病视网膜病变是由于血糖增高引起视网膜出现微血管的改变，造成眼的营养和视功能的损坏。是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。表现为微血管瘤，血管渗出、破裂引起视物模糊、视力下降、视网膜脱落、失明、飞蚊症、白内障等。如果患者出现视物模糊，尽快到医院就诊，控制好血糖水平。

增殖性糖尿病视网膜病变，是目前最常见的一种眼底疾病。随着人民的生活水平提高和改善，糖尿病的发病率也是越来越高，糖尿病视网膜病变的发生也在越来越多。所谓的增殖性，就是血管的增生性改变，因为当糖尿病发生时，高血糖可以对视网膜的血管造成损害，造成组织的缺血、缺氧。组织缺血、缺氧以后，处于代偿作用，长出新生血管供血，进而会出现增殖的改变。新生血管增长以后一些结缔组织也会随着生长，会出现增殖性的糖尿病视网膜病变。 此种病变总体来讲，如果是还没有出现新生血管，只有眼底病的出血、渗出、水肿等称为非增殖期。如果出现了新生血管以后就称为增殖期。从临床上讲，严格的分为几期，一旦出现了增殖性的改变则必须治疗。目前此种疾病治疗的方法也很多，可以射激光，也可以眼内注药。如果是严重的增殖可以进行手术治疗。

多数患者认为视网膜脱离很可拍，会导致失明。因此，视网膜裂孔的发现较重要，做了B超无异常，并非绝对安全。因为B超只能发现有无视网膜脱离，但是有无网膜裂孔和视网膜变性，B超是无能为力的。要发现视网膜裂孔，只有进行散瞳，即点散瞳的药水，医生在裂隙灯下，用前置镜或者三面镜检查眼底后，才能明确有没有视网膜裂孔。 通常医生要有一定的经验，因为有的裂孔非常小，部分裂孔容易与旁边视网膜混淆，不容易找到。建议大家怀疑或者担心自己有视网膜裂孔时，到医院做散瞳查眼底。散瞳最好找眼底的医生，尤其是眼底病外科的医生，因为眼睛的分科较细。若找角膜医生或者白内障医生，甚至是教授级的专家，因为他们对视网膜不是很了解或者很熟悉，寻找视网膜裂孔是有一定难度的。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病患者长时间血糖控制不达标，可以引起糖尿病视网膜病变，总共分为两个阶段，非增殖性病变和增殖性病变，总共分为6期，前3期为非增殖性病变期，后3期为增殖性病变期，具体如下：1期，患者眼底血管照相，可见血管瘤伴有小出血点。2期，患者往往眼底血管可见黄白色的硬性渗出，伴有出血。3期，患者眼底血管照相，可见白色的软性渗出，可见出血斑。4期，患者往往出现血管的闭塞，可见无灌注区，伴有新生血管的形成，会有出血的倾向，伴有玻璃体出血。5期，因为出血导致了纤维组织增生，可见纤维斑。6期，为糖尿病视网膜脱离，导致失明。对于糖尿病视网膜病变的患者，前3期如果早期干预治疗，可以延缓病情的进展，但是一旦进入第4期，患者的病情呈现进行性加重，导致视网膜的脱离而影响患者视力。

眼底的解剖结构复杂，其病种和症状也较多。主要症状有：视力明显下降、视物变形、视野缺损、眼前黑影飘动等。不同的眼底病变其治疗方法不同，常见方法如下： 1、抗新生血管药注射：适用视网膜静脉栓塞； 2、视网膜脱离复位：外路是从巩膜外进行加压和冷凝，内路是从内将玻璃体切除复位同时加激光治疗； 3、老年性黄斑变性：干性黄斑变性治疗较棘手；湿性黄斑变性可通过中医和抗新生血管药物进行综合治疗。

临床中眼底检查的种类较多。早期的眼底检查方式较为传统，多采用直接眼底镜，即医生通过患者瞳孔观察眼底发生的变化。目前，医生对患者进行眼底检查时，可采用间接前置镜，于裂隙灯下观察眼底病变。此外，可通过眼底照相、眼底血管造影及脉络膜造影等方式进行检查，亦可进行眼底OCT检查、血管OCT检查等及电生理检查等。

视神经萎缩的病因需要分门别类进行考虑。如果是眼睛原发疾病导致视神经萎缩，比如青光眼、眼底病、眼内占位、眼内变性类疾病。当原发病去除之后，视神经萎缩不会进展。还有一类疾病是其它器官，如中枢神经系统，颅内病变导致视神经出现萎缩。如果不放任不管占位，则肿瘤持续压迫持续存在，久而久之会将视神经颜色变苍白，甚至达到萎缩状态。患者视力越来越下降，而且颅内占位需要手术治疗。无论任何原因，只要把视神经萎缩的原因去除，视力就不会再下降。

眼底出血根据视网膜出血病因进行治疗。眼底出血病因较多，常见于视网膜血管性疾病如视网膜动脉及静脉阻塞；全身性疾病如高血压性眼底病变、糖尿病性视网膜眼底病变；炎症类型疾病如视网膜静脉周围炎；ROP早产儿视网膜病变也可能引起眼底出血；视网膜脱离引起眼底出血也较常见。治疗眼底出血时，建议针对视网膜出血病因进行治疗，视网膜新生血管出血可采用抗VEGF眼内注射治疗，黄斑新生血管出血可采用光动力疗法PDT治疗，也可配合中药联合治疗，疗效较好。