直肠脱垂

讲解医师：周艳阳  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
直肠脱垂手术早期有几个方面，第一个就是不要过度地用力，不管是劳务活、出去工作等，不要过度，尤其负压比较大的，一定要避免。其次是在饮食方面，不要有辛辣、饮酒等免疫性的炎症刺激。第三要预防大便干结或者腹泻。通过以上预防措施大概在3-6个月左右就算治愈了，不然早期粘连不紧密。

便秘后肛门有肉凸出的治疗方法如下： 1、痔疮因素：痔疮患者如出现脱垂症状，表现为便秘后肛门有肉凸出，一般较为柔软，无疼痛感，部分患者可自行缓解； 2、息肉或纤维瘤因素：凸出物可能为息肉或绒毛膜纤维瘤，患者需及时就医，由专科医生进行判断； 3、直肠脱垂因素：直肠脱垂患者无法自愈，需及时就医进行手术治疗。

直肠脱垂根据不同表现分类各异，具体情况如下: 1、根据脱出部分位置分类：分内脱垂及外脱垂，脱出部分位于直肠内称直肠内脱垂，脱出部分脱出于肛门之外为外脱垂； 2、根据脱出部分长度分类：可分部分性脱垂和完全性脱垂，部分性脱垂指直肠下段的黏膜与肌层分离，导致直肠黏膜部分向肛门脱出，脱出长度约2-5cm，脱出组织较少。完全性脱垂指直肠甚至肛管全层向外翻出，长度约8-10cm，脱出组织多，通常为完整的两层肠壁组织。

直肠黏膜下点状注射在直肠脱垂的治疗里只起到辅助的作用。单纯采用直肠黏膜下点状注射来治疗直肠脱垂的效果不好，只有小朋友脱垂的时候，因为还有肌肉发育的过程，因此效果还可以。对于成年人，直肠黏膜下的点状注射的效果不是很好，会联合几个手术方式一起进行，如加上直肠周围的注射、肛门环缩术，甚至弹力线的RPH手术等，想办法把多余的黏膜切掉，将直肠与周围粘住，再把肛门环缩起来，这样效果会好一些。所以单纯性直肠黏膜下的点状注射，效果相对比较有限。

直肠脱垂的患者多数存在会阴下降和会阴肌松弛等症状。直肠脱垂时，排便时有肿物脱出，一般不能自行缩回，需患者手动将肿物托入肛门内。在高龄女性患者中，由于盆底肌肉支撑功能下降，直肠脱垂时多合并有子宫脱垂，若出现子宫脱垂则多表现为阴道口有肿物脱出，甚至长期脱于外侧，难以回纳。因此，直肠脱垂不单影响排便和生殖功能，甚至会影响排尿功能。如出现直肠脱垂，建议尽早就医，避免盆底肌肉的进一步下降，避免出现更多的并发症。

直肠脱垂临床上包括直肠全层脱垂和直肠黏膜脱垂，好发于儿童和老年人。儿童直肠脱垂有自愈性，一般五岁内可自愈。成年人尤其老年人直肠脱垂不能自愈，轻度直肠脱垂采取药物治疗，中重度直肠脱垂行手术治疗，手术治疗包括经腹手术、经会阴手术。经会阴手术创伤较小，病人接受度较高，依从性较好，并发症较少，但复发率偏高，仅适合于轻度和中度，重度效果差。经腹手术创伤较大，麻醉风险较大，易发生肠梗阻、肠粘连、盆腔感染等并发症。

直肠脱垂大便会出现如下情况： 1、便秘：临床上经常发生直肠脱垂的患者会伴随便秘，而且跟通常理解的便秘不太一样，很多人认为便秘一定是大便很干，像羊屎粒一样一颗一颗的拉不出来，直肠脱垂患者的便秘不是这样子，一般便条比较软、比较细、不干燥，而且很润，但是上厕所就是上不出来，大概要蹲40分钟以上，是因为整个直肠脱垂之后盆底松弛，所以中医临床上以气虚便秘为主； 2、腹泻：还有少部分患者以腹泻为主，不断的拉肚子，1天上厕所可能达到10-20次左右； 3、不完整性便秘：因为肛门太松，有时候走路时一点粪便可能落到内裤上，出现不完整性的便秘。 临床上大部分还是以便秘为主，即到肛门口解不出来，符合出口梗阻性的便秘。

讲解医师：周艳阳  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
直肠脱垂手术就准备两个方面，一是术前的准备，就是常规检查，像抽血、血常规，有没有贫血、有没有营养不良，白细胞、血小板有多高，会不会导致出血。另外一个肝肾功能问题，老年人还有心功能的问题，呼吸功能的问题，这些都要明确，才能把手术风险降到最低。其次肠道准备，一般肠道手术，都建议术前3天服用一些抗生素，用一些泻药，争取肠道空虚状态，尽可能的避免感染，这样风险也比较小。

就医治疗时，专科医生根据患者的排便动作即可观察患者脱出的组织是否为直肠或是直肠黏膜，临床诊断相对较易。但直肠脱垂中有一种为直肠黏膜的内脱垂，出现内脱垂时确诊相对较难，需要进一步做排便造影检查进行下一步诊断。排便造影，与X射线检查类似，检查后会得到放射科医生的诊断书，诊断书上对检查结果会有详细的说明。

手术都有风险，一是麻醉的风险，二是手术过程中的风险及术后处理，具体如下： 1、 出血：缝扎位置，继发感染等，导致出血； 2、 感染：直肠周围间隙，注射硬化剂后感染，还缩导致的风险，如损伤邻近的结肠或形成瘘等。开腹手术风险性会更大，病人能否耐受手术，有无损伤邻近器官，如膀胱、输尿管等。术后恢复期，刀口有无感染，有无液化等。