直肠息肉

讲解医师：胡占起  （副主任医师）
就职单位：辽宁中医药大学附属第三医院肛肠科
直肠息肉是直肠黏膜表面凸起的病变，通常情况下可以单发或多发。一旦发现直肠息肉建议第一时间取病理，病理明确诊断的情况下，再决定是否手术治疗。如果病理结果为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉的P-J息肉病或者是锯齿状息肉，这些都是有恶变倾向的，因此建议手术切除。如果病理结果是增生性息肉或者是炎性息肉，在息肉不大的情况下可以保守治疗，比如采用灌肠的方式，或者是局部要去除引起直肠息肉的原发病的治疗。另外，发现直肠息肉，也就意味着会有结肠息肉的发生的概率，因此建议发现直肠息肉的患者，应该做一个完整的结肠镜检查，以明确是否具有结肠息肉，再决定是否需要肠镜的手术或者是开腹手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
结直肠息肉切除以后，伤口一般一周左右可以愈合。对于很多结直肠息肉患者，都可以在肠镜下将息肉切除，但是要根据息肉大小和形态采用不同手术方式，包括ESD或者EMR手术等等。手术切除以后肠腔内部会有伤口、创面，一周左右创面就可以逐渐愈合，主要是肉芽组织生成，肠道黏膜会爬行将创面覆盖。如果息肉比较大或者基底部非常宽，不能在内镜下切除，也可以采用腹腔镜手术将息肉切除。腹腔镜手术也是微创手术的一种，在腹壁会有伤口，一般一周左右也可以愈合。

讲解医师：王书昌  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院普外科
直肠息肉是直肠黏膜表面突出的隆起性病变，一般没有明显的临床症状，多是在肠镜检查中发现息肉存在。直肠息肉常见绒毛状腺瘤性息肉和炎性息肉，其中绒毛状腺瘤性息肉恶变率较高，炎性息肉恶变率低。不管是哪种类型的息肉，都需要及时的进行处理，防止其发生恶变。较小的息肉可以行局部电切，并送病理检查。\n如果是良性的息肉，通过内镜下电烧切除即可完成治疗，如果息肉为恶性，需要进行根治性的手术治疗。息肉较大时内镜下电烧切除困难，也需行手术治疗，建议患者定期行肠镜检查，以便早期发现息肉，同时及时治疗，避免因此延误病情，出现息肉的恶变。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
得了直肠息肉的患者能够活很长时间，因为息肉是良性病变，治疗及时不会对生存期造成任何影响。直肠息肉就是在患者直肠黏膜隆起以后形成的肿块，通常是宽基底的或者是带蒂的息肉等，形态比较多样，有的息肉比较小，像米粒大小，有的息肉比较大。不管是什么类型的息肉，明确诊断以后都尽可能在肠镜下把息肉完整切除掉，还需要定期体检，通常是每年复查肠镜，了解直肠或者整个结肠内部是否有息肉出现或者有息肉复发。

常有患者主诉肛门周围出现疙瘩，首先明确诊断。最近几天刚长起来，尤其夏日，肛周脓肿初期阶段红肿热痛，或为痔疮，走路不舒服，嵌顿常见，肿物长期脱落至外。有时肛乳头瘤、直肠息肉亦可脱至外边。还有肿物不明显，似位于皮肤下，可触及索条状硬结，是肛瘘。疙瘩突起不平，为尖锐湿疣，是一种性传染型疾病，应引起大家重视，必须及早手术。特殊情况，如肛管癌亦为肛门疙瘩，应该引起大家重视。肛周脓肿、肛瘘初期可以用中药坐浴熏洗，痔疮亦可中药坐浴熏洗，给予清热解毒、活血化瘀之类药物，像苦参、白头翁、紫花地丁、川芎、乳香、没药坐浴熏洗，熏洗时间10-15分钟，再次强调水温不可太高，水温需伸手衡量，不能太高，40℃-50℃即可，个别患者认为水越烫越舒服，将局部皮肤烫伤非常不好。

如果总有便意但是排便少，或者解不出大便，这时考虑其是和便秘差不多相关的症状，还有些病人是直肠刺激症状。很多疾病都可以出现总想排便但是排不出来，比如肛周、直肠的一些情况。比如直肠息肉或者直肠癌均可以引起直肠刺激症状。如果病人出现总有便意但是解不出来，偶尔1-2次病人可以继续观察，如果长期发现这种总有便意解不出来，建议患者到医院行相关检查，比如胃肠镜检查以及肛门周围情况的检查，可以进一步明确诊断，以免耽误病情。如果病人只是一味口服泻药，会遗漏特殊病变。

直肠息肉的病因现代医学上没有确切的定论，可能与以下因素有关： 1、个人因素：某些有遗传倾向或者是有慢性肠道病史，甚至既往的情况下可能有放疗史或者是其它刺激史的情况，这种病人容易在易感部位发生息肉； 2、环境因素：这类人群常常有不良的排便习惯，如长期的腹泻或者是便秘没有经过有效的治疗；或者饮食非常不科学，如暴饮暴食、常吃油腻性比较大、纤维素少的食物，以及辛辣刺激性非常大的食物，甚至吃污染比较多的食物等都可能导致息肉的生长。 所以，一定要注意肠道的规律体检，同时注意合理健康的饮食，可以防止息肉的发生。

便血通常是直肠息肉比较典型的临床症状，也是被大家非常熟知的临床症状，但是不是每个息肉都有便血的症状。首先便血是因为粪便的粗糙，与息肉摩擦以后导致其破损就会出现有血液随着粪便排出，在比较污秽的环境中可能会继发感染，每天大便的时候都有血便的发生。但是如果没有息肉表面的破碎或者感染的情况下，通常病人不会有大便带血的情况。 所以不能说大便带血就是直肠息肉，大便里没血就没有息肉。最终确诊的手段是通过消化道内镜对大肠全部的从头到尾的检查，在直视下才能确定是不是有息肉。

首先应该明确直肠息肉的性质，所谓保守治疗只是不用手术的方法，无论是微创还是常规的开腹手术都属于手术方法。如果是非肿瘤性的息肉，可以通过药物，如中药灌肠等进行保守治疗。 如果是肿瘤性的息肉，目前没有一种保守的方法可以消除。所以如果病人是肿瘤性的息肉，不建议做保守治疗，因为随着息肉逐渐增大会出现恶变，甚至是全身转移等，是对生命影响非常大的事件。 对于息肉的处理观念，如果确认为是肿瘤性息肉，应该是处理得越早越好，一方面对病人的影响非常小，另一方面能够彻底把息肉切掉。如果较大的息肉没有恶变，不能一次切除，可以经过多次把它彻底切除。所以，对于肿瘤性息肉，不建议保守治疗，建议早期处理，早期治愈可以防止恶变对患者生命产生危胁。

拉完屎出血即排便后出血，根据出血的位置和出血的原因，便血的治疗方案不一样，具体如下： 1、近处出血，是内痔或者肛裂出血可以使用药物治疗，如果是Ⅰ期内痔出血，没有脱出的情况，可以先尝试使用痔疮膏、痔疮栓进行治疗；如果是肛裂出血，需要使用紫草油或痔疮膏进行外用治疗； 2、远处出血，是混有鲜血和淤血块的出血，如出现这种情况，建议及时到医院检查就诊，需要通过肠镜明确出血的原因，是因为炎性肠病出血、直肠息肉出血还是肠道肿瘤出血。如果为以上原因出血，则情况比较严重，可能需要手术治疗。