白克运

肛乳头肥大和内痔是两种不同肛肠疾病，区别如下： 1、发病病因、部位不同：肛乳头肥大又称为肛乳头瘤，是一种良性肿瘤，主要生长在肛管齿线位置，是由于肛乳头反复炎症刺激增生形成的病变。内痔主要是齿状线以上的静脉丛曲张所形成的团块，静脉团块变大，反复用力以后可以脱出于肛门外。内痔诱发因素包括过食辛辣之物、过量饮酒、久坐久站； 2、症状不同：肛乳头通常没有出血，脱出嵌顿以后可能存在疼痛，位置较低可以脱出于肛门外。而Ⅲ期或Ⅳ期内痔脱出于肛门外可存在圆形肿物，一般内痔脱出是柔软肿物，有时伴有出血，只有嵌顿时存在坏死，因此两者存在明显不同。肛乳头存在较细长蒂，内痔无蒂，是一个光滑的圆形肿物。借助设备或肛门镜检查时肛乳头是白色较硬肿物，内痔是暗红色、圆形、柔软肿物，反复脱出可以纤维化； 3、治疗方法不同：肛乳头如果反复脱出变大需要进行结扎切除，而内痔治疗包括注射、结扎、手术切除。

怀孕妇女如果在妊娠前存在痔疮没有得到及时治疗，妊娠过程中腹压增加、静脉回流不畅可导致便血。患者首先应避免紧张，分析症状以及便血量、出血速度、时间，注意休息，同时注重大便干燥情况，尽量避免蹲厕所时间过久，具体治疗如下： 1、出血量较小：可以进行保守治疗，注意饮食，进食易消化、富含纤维素的食物，甚至口服适量香油或蜂蜜，避免久坐、久蹲、久站，只要大便排出顺利，出血可逐渐停止。还可以采用温盐水或清热解毒局部无较大刺激药物熏洗、外敷，促进肛周血液循环、减轻静脉淤积肿胀； 2、出血量较多：如果孕妇内痔较严重，出血量较多，可以应用药物治疗。但需要到医院找肛肠科医师和妇产科医师共同进行正确科学指导，选择合理药物，避免盲目用药。

内痔主要症状是出血和脱出，通常内痔出血是无痛性便血，颜色为鲜红色，但部分内痔反复出血，出血较严重。是否严重需要视具体情况而定，间断便血量少或表现为厕纸带血，颜色较新鲜，出血与大便不相混合属于较轻的内痔出血，此类情况不严重，反复几次甚至可以不出血。排便时大便出血呈喷射状，便血量较大，只有出血没有粪便，出血时间较久可以导致轻度贫血。如果持续时间过久患者得不到及时诊治，内痔出血可以达到中度甚至重度贫血，此时要求患者及时积极住院治疗。住院后根据血红蛋白量决定治疗方法，重度贫血需要进行先输血才能再做手术治疗。 内痔一旦出现便血症状首先考虑保守治疗，肛门局部可以外用栓剂、膏剂，止血药膏，如云南白药痔疮膏、复方角菜酸酯膏。同时还可以口服云南白药胶囊或裸花紫珠胶囊，保持大便通畅，避免用力排便、肛门受凉、进食辛辣刺激食物、饮酒，经过正规保守治疗没有效果者，应该考虑手术治疗。内痔患者在饮食和平时生活习惯需要进行预防，可以多食用粗粮和新鲜蔬菜水果，如香蕉，同时多饮水、增加锻炼都可以防止内痔出血。

外痔不痛不痒不需要手术治疗。结缔组织性外痔和静脉曲张性外痔，患者可表现为肛门异物感，通常无其他临床表现，不会出现疼痛、便血，可以不进行治疗，通常应用药物不会消除外痔。但生活中需要注意事项如下： 1、注意生活饮食习惯：避免进食辛辣刺激食物、饮酒、熬夜、过度劳累等； 2、养成良好排便习惯：多食用蔬菜水果，避免久坐久站，上厕所时避免看手机、报纸，尽量缩短排便时间，养成定时排便或避免忍便，有便意及时排便； 3、夜晚温水坐浴：保持肛门局部血液循环通畅； 4、适当进行提肛运动：吸气时腹部和肛门上提； 5、药物治疗：在医生指导下选择痔疮药膏或外洗药物，配合口服药物，综合治疗存在一定疗效，保持外痔不出现症状，不需要过度治疗。

当患者出现炎性外痔以及血栓性外痔时，可出现疼痛，因为局部血液循环回流受阻，导致痔疮出现局部组织充血、水肿引起疼痛，治疗方法如下： 1、口服消肿药物：即改善静脉循环药物，如地奥司明； 2、应用栓剂、药膏：进行局部或肛内治疗，如痔疮膏、痔疮栓，含有人工麝香和冰片具有消肿止痛作用； 3、温盐水坐浴：加速痔核内血液循环，有助于消肿； 4、注意饮食：多食用蔬菜、水果等粗纤维食物，避免进食辛辣刺激性食物，保持大便软化和通畅，有助于镇痛消肿； 5、手术治疗：如果药物和生活饮食调理难以有效改善外痔引起的的肛门肿胀，需要在医生指导下采取必要手术治疗。通过手术方式可以直接将外痔切除，剥离血栓外痔、曲张静脉丛，可有效改善疾病对身体影响。但术后需要卧床静养，避免过度活动以免引起伤口感染不利于伤口愈合。

女性外痔不能自愈，痔疮发生后存在赘皮增生、静脉曲张、血管破裂，可伴有炎症发生，需要通过排便习惯、饮食方式，结合药物方法改善外痔症状，避免外痔加重，具体如下： 1、养成良好排便习惯，避免久坐、久站、久蹲，排便时避免时间过久、坐在坐便器玩手机、看报纸、看书。有便意不能忍便，需要及时排便； 2、适当进行提肛运动，排便后应用温盐水清洗肛门局部，避免外痔进一步加重； 3、采用外用药物，如马应龙痔疮膏或肛泰软膏局部外涂，可明显改善肛门异物以及潮湿不适等症状； 4、外痔彻底治愈需要采取手术治疗。 外痔与平时生活习惯存在直接关系，一旦发现应及时治疗，病情初期可以采取保守治疗，确诊病情后不同症状采取不同治疗方式。早期痔疮可内服和外用相结合治疗，比单纯口服药物或单纯局部用药效果更好。女性痔疮如果在妊娠前症状较明显建议积极到医院治疗，否则在妊娠期或分娩时可使痔疮加重，此时为防止对胎儿造成影响，需避免使用有效药物。因此，建议痔疮症状较频繁时，尽早到医院进行正规治疗。

外痔注意事项如下： 1、保持大便通畅：养成每日定时排便习惯，控制排便时间，避免过久通常3-5分钟排完大便。同时预防便秘，养成有便意及时排便习惯的习惯，对于预防外痔发生有着极其重要的作用； 2、注意劳逸结合：每天清洗肛门局部，保持局部清洁和干燥； 3、注意饮食：痔疮患者需要做到科学合理饮食，平时多食用蔬菜、水果，不能进食辛辣、刺激食品，特别是辣椒、饮酒。多食用粗纤维食物，对于消除痔疮症状存在一定帮助，大部分新鲜蔬菜和水果进入体内后能帮助排便，缓解痔疮病情； 4、避免久坐、久站：经常进行提肛锻炼，选择合适运动； 5、及时诊治：一旦确诊痔疮后应该及时到医院进行有效诊治，防止病情进一步发展。

通常外痔不出血，只有内痔才会出血。外痔分为四种类型，包括静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔、炎性外痔，其中血栓性外痔会出现皮内出血，即皮下血管出血。血液淤积在皮下形成保护性反应的包膜，长期机化可形成血栓，通常外痔出血无法观察到，主要临床表现为肛门周围瘙痒、肛周异物感、肛门坠胀、疼痛、潮湿。平时注意保持良好生活习惯，进食清淡、易消化的食物，注意保持大便通畅，多食用富含膳食纤维的新鲜蔬菜以及水果，避免油炸、油腻、刺激、辛辣等容易上火食物。 患者出现外痔血栓、肿痛、炎性、疼痛、肛门异物感时建议及时就诊，进行肛门指诊以及肛门镜检查，明确疼痛或水肿或坠胀原因，注意与肛门周围脓肿、内痔脱出出血、肛裂形成的哨兵痔进行鉴别。因为痔疮根据位置不同分为内痔、外痔和混合痔，发生在齿状线以上称为内痔，齿状线以下肛管皮肤称为外痔。同一方位跨过齿状线既有内痔又有外痔称为混合痔，内痔主要症状是大便出血和肛门肿物脱出，外痔主要症状是疼痛、肛门潮湿、瘙痒、异物感。外痔如果没有形成血栓、发生溃破一般不会有出血症状。总之，无论是内痔还是外痔在出现症状以后需要积极进行对症治疗，以药物保守治疗为主，但药物治疗后需要注意多饮水、食用蔬菜，避免辛辣食物、熬夜、饮酒，保持排便顺畅。

外痔临床分四种类型，部分外痔如结蹄组织性外痔、静脉曲张性外痔可能表现为小肉团，当患者排便增加腹压时，可感觉肛门口存在小疙瘩，称为静脉曲张性外痔。肛门周围不增加腹压时存在疙瘩，皮肤无症状，称为赘皮、团块。患者可使用中药、温盐水坐浴，避免肉团或赘皮发炎、水肿，进一步加重甚至引起疼痛、瘙痒症状。除水洗坐浴以外还可在肛门周围皮肤涂抹药膏，如马应龙痔疮膏或肛泰软膏，使局部血液循环顺畅、清热解毒，避免肿块变大或赘皮增生。 如果长时间用药都无法消除外痔，可以采取手术方式切除达到彻底治疗。手术较为简单，直接在麻醉状态下将多余皮肤切除即可，但需要保留正常皮肤条，避免将整个肛周皮肤完全切除，导致肛门狭窄。静脉曲张性外痔可以进行皮下曲张静脉血管剥离，切除多余皮肤，消除肛门周围肉团或小皮赘。通常手术切除不主张进行缝合，通过坐浴、换药缓慢形成瘢痕即可。

外痔临床分为四类，包括炎性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔，炎性外痔存在发炎、充血、水肿。外痔变硬首先考虑血栓性外痔，血栓性外痔突然发作，导致肛缘皮下出现硬结伴有皮肤肿胀，水肿消散吸收后可生成暗紫色圆球形肿块，肿块较硬，触碰后疼痛。外痔较硬为发炎时症状，主要是肛缘皮肤损伤和感染时出现皮肤炎性水肿，导致痔疮内出现渗出液，质地变硬。 此外，可能是痔疮处于急性发作期间，内痔脱出以后嵌顿缺血导致变硬，需要结合组织检查、局部专科检查区分外痔变硬是因为外痔原因还是因为内痔脱出导致。痔疮急性发作期间出现水肿、疼痛、血管破裂可以导致血栓，与饮食、生活习惯较差有关，如过多进食辛辣刺激性食物、饮酒，使排便不顺畅，大便用力使局部黏膜充血、水肿，皮肤局部受到外力刺激变硬。因为腹压增加静脉回流受阻可以导致静脉压力升高，使痔核质地变硬。