登革热

讲解医师：吕振  （主任医师）
就职单位：大庆市第二医院感染科
典型的登革热一般有发热、皮疹出血和其他症状。发热症状，成人病例通常主要是突然出现畏寒、高热，一般都在24小时之内体温就能达到40℃，持续5-­7天后突然降至正常。有部分病例，发热3-­5天后体温降至正常，过了1天体温再次上升，这种情况称为双峰或马鞍热。本病发病时主要伴有头痛、眼球后痛，像肌肉、骨及关节都出现疼痛，病人极度乏力，出现消化道症状，像恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘。病人脉搏早期是加速的，后期可能出现相对缓慢。早期体征：第一、主要有眼、面潮红，像眼结膜充血、浅表淋巴结肿大。第二、皮疹，一般是病程的第3-­6天，出现多为斑丘疹、麻疹样皮疹，有时也出现猩红热样皮疹、红斑疹及出血疹等，可同时有两种以上的皮疹。皮疹一般分布于全身、四肢、躯干或头面部，一般都伴有瘙痒，大部分不脱屑，皮疹一般持续也就3-­4天。有25%-­50%的病例会出现出血现象，像鼻出血、呕血、黑便、牙龈出血、皮下瘀斑、咯血、血尿，腹腔以及胸腔都可能出现出血，出血一般都在病程的第5­-8天，像其他症状指有1/4的病人出现轻度的肝肿大，有少数病人也会出现黄疸以及脾肿大。

登革热是由登革病毒引起的急性虫媒类传染性疾病，主要表现为高热、头痛、肌肉疼痛、关节疼痛及皮疹等，发病率较低，主要由蚊虫叮咬引起，故流行有一定季节性，一般在每年5-11月份，高峰期为7-9月份。人、灵长类动物和蚊虫都是该病主要宿主和传染源，因此出现发热时建议及时就医，告知医生有无蚊虫叮咬或前往疫源性地区。

登革热潜伏期一般为2-15天，常规6-8天。预防登革热主要为早诊断、早隔离，一旦发现疑似登革热患者，需要注意以下几点： 1、将疑似患者隔离在没有蚊虫的房间； 2、灭蚊、杀蚊，尤其是夏季，建议尽量安装防盗网和防盗纱窗，避免蚊虫叮咬； 3、由于目前登革热并无疫苗接种，需做好个人防护和卫生，提高人群抵抗力。

登革热是自限性疾病，大部分患者可自愈，少部分会发展到重型登革热，通常高危人群包括孕妇、老人、小孩、二次感染登革热患者，及其他有慢性基础病的患者。上述高危人群，在医院需进行临床指标的密切监测，包括血常规、血容积，及其他肝、肾、心功能监测，热退后，若出现症状加剧的情况，应及早回到医院，找相关专科医生进行检查、复查、治疗。

登革热的预防措施有： 1、管理好传染源：包括感染登革热患者和隐性感染者，需及早的到医院就诊，早期发现早期隔离； 2、切断传播途径：避免去丛林、公园等地方，家居卫生环境应避免蚊虫的滋生。家内定期做好灭蚊措施，在易积水地方喷洒杀蚊剂； 3、保护易感人群：易感人群应劳逸结合，锻炼身体，补充营养，增强体质，外出时涂抹驱蚊剂。

登革热主要由登革病毒引起来，是通过白纹伊蚊、埃及伊蚊等传播的急性传染病，大部分患者是隐性感染，少部分会表现典型的登革热、登革出血热、登革休克综合征等。典型登革热的临床表现为突起高热、皮疹，部分病人会出现出血、皮肤充血、消化道症状，以及部分病人会有明显的肌肉关节痛。该疾病主要在温带、热带以及亚热带地区流行。

登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性传染病，其主要传染源是感染了登革热病毒的患者及隐性感染者。自然界中存在携带登革病毒的猴类，亦为传染源。通常伊蚊叮咬传染源后，吸取了传染源体内的病毒后，再叮咬其他易感人群，将病毒传染到未感染登革病毒的人群。通常传染源传染性最强的时间是蚊子叮咬后发病前的1天到发病后的第6天。

登革热需与较多的疾病鉴别 1、与感冒鉴别：第一典型登革热会高热，同时出现明显的全身毒血症状，流感的关节疼痛不很严重，流感高热非双峰热。第二流感抗原检测，流感结果呈阳性。第三流感会有明显的呼吸道症状，且家人可能集体发病，登革热患者呼吸道症状很轻，家人通常非同时发病。第四登革抗原、抗体结果呈阳性； 2、与基孔肯雅热鉴别：基孔肯雅热病毒分离检测为阳性，登革热有NS1的阳性； 3、与羌虫病鉴别：羌虫病好发于丛林活动人员，会有淋巴结肿大，高热必须经药物治疗。

患者要确认是否患有登革热，可以根据旅居史、蚊虫叮咬史以及相关症状等判断，具体如下：1、旅居史：患者去过登革热流行地域，存在感染的可能；2、蚊虫叮咬史：患者存在被蚊子叮咬历史，学术上被称为伊蚊，通常为埃及伊蚊、白纹伊蚊，在夏、秋季多见于黑底白花蚊子叮咬，可能会传播登革热病毒；3、相关症状：患者被蚊虫叮咬后几天，如果出现发热、皮疹、关节酸痛等临床表现，可能提示患有登革热。患者如果存在流行地区的旅行和居住史，存在蚊虫叮咬史，出现相关临床表现，提示可能患有登革热，需要及时到医院检查并进行诊断和治疗。

登革热病毒感染的潜伏期一般在3-15天左右，多数表现为5-8天的时间。被蚊子叮咬之后可以感染登革热病毒，登革热病毒感染之后可以引起隐性的感染，也就是感染之后可能没有任何临床症状。感染病毒之后通过机体的免疫力将病毒清除，可以留下来特异性的抗体，再体检可以检测到登革热IgG抗体阳性，通常提示既往有过隐性感染。另外部分患者感染之后可以引起临床发病，引起登革热或者登革出血热。我们国家临床表现比较多的是登革热，出现登革出血热的几率相对而言较少，一般会表现为发热，可以出现稽留热、弛张热。也可以伴有全身的感染中毒症状，表现为颜面充血、结膜充血或者出现出血，明显的头疼，全身肌肉、关节酸痛，出现食欲减退、乏力等。在发热3-6天期间，可以出现皮疹，通常表现为红色的斑丘疹，也可以出现荨麻疹样的皮疹或者猩红热样的皮疹。另外还可以出现齿龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血，严重的甚至可以出现腔道出血。