病毒性脑炎

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
小儿病毒性脑炎又叫散发性脑炎，是相对于流行性乙型脑炎而言的。那么引起小儿病毒性脑炎的病毒一般有肠道病毒、单纯孢疹病毒、粘液病毒等等。本病一年四季都有发生，临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压的症状，比如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重的出现昏迷，由于病毒侵犯的部位和范围的不同，他的病情可以轻重不一，形式也很多样。那么医生通过病史的询问、通过体格检查，借助比如头颅CT、脑积液检查等等，一般可以作出诊断。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病毒性脑炎是一种常见的中枢神经系统感染，常见的病毒性脑炎类型有单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、腮腺病毒性脑炎以及流行性乙型脑炎。绝大多数的病毒性脑炎经过及时的救治，往往恢复良好，可以不遗留后遗症。但若治疗不及时，脑细胞受到了严重的损伤，脑组织发生肿胀、坏死，常常会遗留后遗症，甚至引起死亡。例如单纯疱疹病毒性脑炎，可以遗留癫痫发作和精神异常的后遗症；腮腺病毒性脑炎可以遗留持续性头痛的后遗症；带状疱疹病毒性脑炎可以遗留精神异常、共济失调等后遗症；流行性乙型脑炎可以遗留痴呆、失语、尿便失禁、强直性瘫痪、扭转痉挛以及精神异常等后遗症。

化脓性脑炎和病毒性脑炎，后遗症有共性。化脓性脑炎治疗时间过久，或感染症状过重，没有得到很好治疗时，脑细胞发生不可逆损害，就会引起后遗症，比如癫痫、智能障碍、精神症状，包括偏瘫、脑积水都是该病后遗症。预防后遗症，怀疑患有脑炎病人要尽早到医院就诊，到正规医院治疗，能及时行腰穿及头颅磁共振影像学检查，找到病原学，及时给予对症处理，处理及时可能防止感染后遗症。

儿童发热引起的脑炎主要包括病毒性脑炎和细菌性脑膜炎。病毒性脑炎大部分是自限性疾病，预后良好。并且因为现在预防接种的普及，以及抗生素的规范应用，长疗程、足疗程、大剂量应用，细菌性脑膜炎大部分预后良好。 但是如果干预不及时，或者抗生素应用不规范，比如疗程不足，则会留有后遗症，包括意识障碍、运动障碍、语言障碍、认知功能障碍等。 所以儿童发热一旦出现脑炎，需要及时就医，并且及时给予干预、及时处理，避免出现后遗症。

脑炎传播的媒介，因为脑炎种类不同，感染途径不同，常见的比如病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎和寄生虫相关脑炎，可以由呼吸道、血液、接触、消化道等传播，具体如下：1、病毒性脑炎：大部分病毒可以是呼吸道病毒导致，也可以是肠道相关病毒导致。其中以呼吸道途径居多，主要是通过鼻腔黏膜，或者呼吸系统进入身体，颅底额叶、颞叶等位置较常见；2、结核脑炎：属于细菌相关性脑炎，在中国较常见，常见的是肺结核或肺外结核，通过血液传播或其他原因，可以进入颅内，导致颅内的相关感染；3、化脓性脑炎：多是皮肤接触途径，也是细菌性脑炎之一。一般是通过皮肤感染，细菌入血后通过血液播散进入颅内；4、真菌性脑炎：多是呼吸道途径，如常见的隐球菌相关脑炎，大部分是通过和家禽或鸽子接触，通过呼吸道进入体内后传播入脑；5、寄生虫性脑炎：多是经消化道途径传播，经常饮用不洁水或食用不洁食物，通过消化道进入体内，比如吃没有煮熟的小龙虾或不熟的生肉，如猪肉等，通过消化道进入到颅内，而引起颅内感染。

与感冒类似的常见疾病类型如下：1、呼吸系统严重感染：如急性、慢性咽炎，喉炎、支气管炎、细支气管炎、支气管周围炎、肺炎、肺感染，尤其大叶性肺炎感染的初期，可以出现类似于感冒的症状；2、免疫系统疾病：患者在风湿性关节炎，或类风湿性关节炎的前驱期，也有类似于感冒的症状；3、循环系统疾病：如心肌炎，在患有心肌炎前2周，通常症状与感冒类似，都可以出现咽干、咽痛、头晕、流鼻涕、鼻塞、周身乏力、周身酸疼等临床症状和表现；4、神经系统疾病：如化脓性脑炎、脑脊髓膜炎、病毒性脑炎，前驱期也会出现类似于上呼吸道感染的症状，症状类似感冒；5、过度疲劳：导致患者的神经肌肉过度紧张，也会有类似于感冒的症状；6、运动量过多：患者在一次性运动过量时，可以出现横纹肌溶解，前驱症状也类似于感冒。

小儿病毒性脑炎的护理，对于重症患儿尤为重要。重症病毒性脑炎的护理非常关键，护理措施包括以下三方面： 1、首先病人入院以后，病情有可能随时会有变化，所以一定要密切观察患儿的病情，包括观察孩子的面色、神志、呼吸、心率、血压、瞳孔、尿量等情况； 2、病房一定要保持安静，而且空气要清新，护理工作应该集中去做，不要一会又做一项，又一会儿又做另一项，会影响孩子的休息、睡眠，为了保证孩子的睡眠，一定要集中护理； 3、护理过程要对症，比如发热的孩子，要给予物理降温。如果是昏迷的病人，一定要注意各种护理，包括口腔清洁护理，还有要保护眼睛。另外，一定要翻身、拍背，以防褥疮形成，有利于孩子疾病的恢复。如果一些重症病人不能排尿，护理可以适当热敷膀胱，但是切忌按压膀胱。如果确实症状很重，尿排不出来，有明显的尿潴留，建议尽量导尿来排尿，不要去按压膀胱。

病毒性脑炎与细菌性脑炎的区别，具体如下： 1、病毒性脑炎多是指病毒入侵机体，并累及大脑实质引起严重的炎症，与病毒性脑炎不同的是，细菌性脑炎的病原体是细菌，主要是由脑膜炎球菌引起，有些是脑膜炎杆菌引起，而病毒性脑炎主要是由腺病毒、单纯疱疹病毒或其它病毒引起； 2、病毒性脑炎患者应积极配合医师治疗，有一般对症治疗以及应用抗病毒药物治疗，而细菌性脑炎患者应在医师帮助下通过一般处理，如降低颅内压、维持电解质平衡，还有控制癫痫、控制体温等一系列对症处理，最主要的是需要抗生素治疗。

病毒性脑炎患者的治疗与病程多样化及严重程度有关，较轻的病毒性脑炎，一般7天可出院，继续口服抗病毒药物巩固治疗。如病情较严重，合并癫痫发作、舞蹈症、四肢无力等症状需做康复治疗，疗程一般2-3周。病毒感染继发自身免疫性脑炎患者，如对一线药物敏感，疗程约2-3周，如对一线药物或二线药物不敏感，治疗时间较长。

常见的疱疹病毒性脑炎，疱疹病毒侵入人体以后，有的寄生在三叉神经半月节里，当免疫功能降低时，病毒会顺着神经束侵入到颅内，从而引起脑炎。 在临床上对病毒感染潜伏几天会发生脑炎的概念已经慢慢淡化。发生感染，如出现口唇疱疹、高烧不退等情况时，需要关注有无可能引起脑炎的相关情况，出现以上情况要及时做颅内影像学检查，以及腰椎穿刺脑脊液相关检查来进行诊断和鉴别诊断。