男性乳房发育

前纵隔肿瘤只是一个笼统的称呼，包括很多类型的肿瘤，其来源不同，所以会出现不同症状。但总体而言，前上纵隔肿瘤有40%的患者没有任何症状，60%患者有症状，其中大部分是恶性肿瘤。良性肿瘤因为生长比较慢，不会有明显临床症状。最常见临床症状是咳嗽、胸痛、胸闷、发烧。另外，不同肿瘤有不同症状，如胸腺瘤，可以引起重症肌无力，患者会出现眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难。生殖源性肿瘤会引起男性乳房发育。 所以，不同肿瘤会出现不同症状。有些恶性肿瘤在生长过程中压迫了血管，如压迫上腔静脉、无名静脉，患者可能会出现颈部肿胀、上肢肿胀，这些都睡肿瘤压迫血管，造成静脉回流障碍的表现。这些也是比较严重的症状，一般出现于晚期。

氟哌啶醇可抗多巴胺，也可抗胆碱受体，还可阻断α受体，根据药理作用能看出，其不良反应中锥体外系反应较重而且常见。氟哌啶醇不良反应如下： 1、急性肌张力障碍，在儿童和青少年中易发生，会出现明显扭转痉挛甚至吞咽困难或静坐不能； 2、迟发性运动障碍，如会有运动迟缓，僵直、震颤症状出现，应是长期大量使用才会出现迟发性运动障碍； 3、可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗； 4、月经失调、闭经、溢乳，因还可引起血浆泌乳素浓度增加甚至男性患有男性乳房发育症； 5、长期大量使用可出现抑郁反应； 6、心律失常，因为药物可引起QT间期延长，QT间期延长类似心律失常； 7、出现直立性的低血压。如同时服用氟哌啶醇因药物可作用于α受体，因此在服用药物时动作应缓慢。

讲解医师：汪唐顺  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院乳腺科
男性乳腺发育的病因（包括）雌激素水平升高的原因、绝对升高的原因或者相对升高的原因，雄激素水平减低的原因、睾酮下降的原因或者有特殊的服药史，或者减肥的原因。在治疗角度来说，首先要去除病因，因为服药的问题或者激素水平升高或者降低的问题。比如雌激素水平的升高，可以用一些拮抗雌激素水平的药物。比如雄激素分泌过少，可以口服一些提高雄激素分泌水平的药物。在这个治疗的过程当中，可能药物起到的作用并不像理论上想象的那么大，那在临床上怎么办？从中医学的角度上来说，根据辨证论治给一些口服的中药，或者外用的中药来解决乳腺增生的问题，当然治疗效果也是有限的。目前比较流行的治疗男性乳腺增生或者男性乳腺发育这个疾病，是采取手术的治疗方式。手术的治疗方式也有一些历史，最早的时候做一些开放性的手术，采取乳晕口或者乳房下皱襞的切口，双环或者倒T的方式做缩乳术。后来又做一些关于微创的切除，比如超声引导下的麦默通或者安珂手术，通过微创的方式切除。目前主流的治疗方式是吸脂和小切口结合的手术方式治疗男性乳腺发育，创伤性是很小的。对于外形比以往的手术方式会更好看一些。从复发率来说，也是复发极少的。

男性乳房发育，最主要的症状是乳房区域和胸部增大，乳房区域突出。给患者带来心理上的自卑，不愿意参加社交活动。有些人会出现乳房区域间断性的疼痛，没有任何原因，会自行缓解，可能和乳腺增生有关系。另外男性乳房发育，有可能是其他疾病造成的，像有些人有垂体瘤，引起体内内分泌激素水平变化导致男性乳房的发育。

男性乳房发育，首先，看在什么时期，如果是青春期刚刚开始的男孩，并不需要着急，有可能是正常发育过程中的正常现象，只需要注意饮食习惯，是否经常吃油炸的食品，是否注意锻炼，是否过度肥胖。需要从周围的生活习惯，还有环境来考虑，尽量减少负面影响。如果已经在青春期的后期，乳房肥大已经很长时间，若还是青春期男性，家长需要带患者到医院检查，查体内的激素水平是否有过度的异常，是否存在其他的疾病。对于成年男性或者青春期已结束的男性，如果男性乳房发育已经很长时间，通常无法自行缓解，需要看乳房肥大对患者生活的影响程度。如果并不在意或者觉得没什么可以继续观察，不需要治疗。如果已经对生活产生很明显的影响，影响工作、学习、自信，只有通过手术才能从根本上解决问题。另外，如果是年纪比较长的男性，比如40-50岁的男性，如果在一段时间之内乳房增大很快，需要积极的手术治疗。对于年长的男性，如果短期之内乳房增大比较快，建议尽早将乳腺组织切除。因为，年长的男性发生男性乳腺癌的几率会更高。

男性乳房发育的症状主要表现为两点： 1、乳房外形体积的增大，临床上表现为乳头乳晕的凸起，乳头的肥大， 乳晕的扩大，乳房增大类似女性的乳房一样的外观； 2、乳房皮肤的松垂，最严重的乳房下垂可超过脐部，会造成严重的外观影响和心理的负担。 男性乳房发育的临床评估鉴别有以下三点： 1、增生的腺体； 2、增生的脂肪； 3、松垂的皮肤。

男性乳房发育的检查如下： 1、临床查体：包括过对乳房触诊以及全身检查，询问服药史、疾病史等； 2、辅助检查： ①抽血检查：根据病情包括激素全套、肿瘤标志物、内分泌功能等； ②B超：是常用的影像检查，通过B超可评估腺体里有没有占位、腺体增生的情况、脂肪堆积的情况； ③其他：根据病情进行核磁共振、心理评估、头颅CT、乳房穿刺等。

男性乳房发育症常见于新生儿期、青春期、老年期。治疗主要以手术为主，腺体增多造成的男性乳房发育，可以采用单纯腺体切除的手术方式，将整个的腺体和多余的脂肪组织进行切除。由于脂肪多而腺体少的原因，可以采用吸脂的手术方式，抽出脂肪组织。如果两种情况同时存在，可以两种手术方式联合使用，在恢复期要注意保护乳头乳晕的血运，避免在术后发生乳头乳晕的坏死。

垂体泌乳素高，会引起多种临床表现，包括泌乳、性发育异常、性欲下降、男性乳房发育等一系列症状，出现乳房增大，在泌乳素特别高的情况下出现泌乳问题。泌乳素特别高会引起内分泌激素紊乱导致性发育异常，性发育不良以及在成年后可能出现性欲下降过程。如果发现垂体泌乳素高，需要经过详细检测明确问题： 1、垂体泌乳素是否真性增高； 2、垂体泌乳素增高是否影响儿童各方面； 3、垂体泌乳素增高的主要原因是垂体泌乳素瘤还是其它原因导致泌乳素升高； 4、检测是否受到外在因素影响，比如摄入大量含泌乳素的物质。 解决这些问题后，才能对泌乳素升高进行很好的治疗。比如进行泌乳素瘤手术治疗，需要临床医生进行判断。

原发性醛固酮增多症根据病因的不同，治疗方法如下： 1、手术治疗：醛固酮瘤首选手术治疗； 2、药物治疗：特发性增生患者和难以确定为腺瘤或者增生的患者，给予药物治疗。临床对于不能手术的肿瘤患者或者特发性增生患者，首选螺内酯治疗，但长期服用可导致男性乳房发育、阳痿，女性出现月经紊乱等。此时可考虑改用其它降压药物，如氨苯蝶啶或者阿米洛利。另外，钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、糖皮质激素的治疗效果也较好。而醛固酮癌预后不良，可以采用化疗药物，如米托坦。