甲状腺结节

甲状腺腺瘤和甲状腺结节区别具体如下：1、甲状腺肿瘤：甲状腺在喉结两侧位置，甲状腺肿瘤一般长在甲状腺滤泡上，偶尔随吞咽运动被发现，多见于中青年女性；2、甲状腺结节：是甲状腺内肿块，可以属于良性或恶性肿瘤，也可以是免疫系统疾病、炎症导致。甲状腺腺瘤和甲状腺的结节发现后，建议到医院进一步检查。主要进行超声检查，因为超声检查对甲状腺诊断比CT检查副作用小、准确度高，可以观察到血流、钙化情况，CT、X线等放射性检查对甲状腺有一定损伤。此外患者需进行甲状腺功能检查，进一步明确诊断。

甲状腺结节阳性可以理解为发现甲状腺有结节，是否有严重后果，则取决于甲状腺结节的性质。临床比较多见的是通过彩色多普勒，对于甲状腺结节在超声下的表现进行评估，经常可以看到患者的甲状腺彩超报告上有较多分级，例如0-5类，甚至6类，通过分级来判断甲状结节是恶性的概率。通常级别越高，恶性肿瘤概率越高，临床后果可能相对严重，而如果级别越低，则越偏向于良性结节，可能对于患者的生活质量、身体健康等，不会造成太大的临床影响。因此甲状腺结节对患者的身体影响有多大，或者对生活质量影响多大，通常取决于甲状腺结节的大小、是否存在压迫症状，以及甲状腺结节性质，是偏良性还是偏恶性等，对患者身体健康的大环境影响，具有较大区别。

甲状腺结节17×15mm，从大小上分析，不是评价甲状腺疾病是否严重的指标。17×15mm的甲状腺结节，90%左右患者不会引起任何临床不适症状，此类结节多半通过体检发现。评价甲状腺结节的严重性，主要根据良恶性判断，甲状腺结节大小不是权衡甲状腺结节良恶性的重要指标。17×15mm的甲状腺结节，较少会引起甲状腺对周围的压迫症状。如果甲状腺结节为良性，大小只有17×15mm，此时不会出现任何临床不适症状，临床上也不会做特殊处理，主要以随诊观察为主。如果甲状腺结节通过诊断，考虑是恶性肿瘤，则17×15mm大小的结节为明确的早期手术干预指针，临床建议患者早期接受手术治疗。

甲状腺结节是常见疾病，通常根据不同性质采取不同治疗方法。良性结节一般不需采取特殊治疗，没有任何症状情况下，建议观察甲状腺结节的动态变化，以免发生恶变情况；良性结节较大，合并压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难或压迫食管出现吞咽困难，需手术治疗。恶性甲状腺结节或可疑恶性甲状腺结节，需在医生指导下进行手术治疗。 通常情况下结节种类不同，治疗方法不同，如果是单结节甲状腺肿，核素扫描为热结节，癌变可能性较小，而冷结节多数需要手术治疗。对于发展较快、质地较硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大的单发结节，恶性程度较高，应尽早手术。如果是多结节甲状腺肿，癌变几率比单发结节低，但是用高分辨超声检查发现，许多单结节实际上是多发结节，两者间的癌变率无太大差别。对于多结节甲状腺肿，需要通过细胞学判断良恶性。恶性结节甲状腺肿应尽早手术治疗。 通过B超、CT、磁共振检查，可以发现较小的摸不到的甲状腺结节，多见老年人，如患者无甲状腺病史及甲状腺癌危险因素，结节＜1.5cm，随访观察即可；如果结节＞1.5cm，需要在超声引导下做细胞学穿刺诊断，根据检查结果进一步处理。对于放射治疗导致的结节，如头颈部接受放射治疗后易发甲状腺癌，放射治疗后5-30年间出现甲状腺结节者，应当做穿刺细胞学检查。

恰当应用细针抽吸细胞学检查，可以更准确选择治疗方法。细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，细胞学阴性结果则表示90%为良性。细胞学诊断为可逆或恶性病变，则需要早期手术，同时取得病理诊断。若细胞学检查为良性，仍有10%机会可能是恶性，需要进行甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。 如果是冷结节，以及甲状腺功能正常或减低，可给予左甲状腺素钠片以阻断促甲状腺激素TSH生成，需要3个月后复查。3个月后如果结节增大，无论TSH受抑或是否足够，均存在手术指征。如果结节变小或无变化，可继续给予TSH抑制治疗，隔3个月后再次复查，总计6个月结节不变小，则存在手术指征。

甲状腺结节呈蜂窝状，较为常见，如果甲状腺功能正常，一般不是较为严重的情况。但功能有异常时需引起警惕，因为功能异常的甲亢(甲状腺功能亢进)或甲减(甲状腺功能减退)均可对身体造成影响。所以蜂窝状甲状腺结节是否严重，主要取决于其对功能的影响。蜂窝状甲状腺炎多为桥本氏甲状腺炎的表现，这时多数患者甲状腺功能正常，可定期3-6个月查一次甲状腺功能，根据甲状腺功能水平判断是否需要治疗，一般只要功能正常，密切观察即可，不会给身体带来明显损伤。如果甲状腺结节蜂窝状改变造成甲状腺激素分泌增多，则可能是甲状腺毒症状态，多数是组织破坏增加导致，可能表现为一过性。但更多见的是甲状腺功能减退，因为长期甲减可引起血脂异常、心脑血管风险增加，所以需高度警惕。故对于甲状腺结节蜂窝状表现，如果有甲状腺功能减退，需引起重视并及时治疗，因为其对身体可造成严重影响。

亚甲炎是比较常见的一种甲状腺炎症，是由于病毒感染破坏了甲状腺滤泡，造成甲状腺滤泡里面已经合成好的激素一过性释放入血，造成一个暂时性、一过性甲亢。表现为怕热、多汗、心慌、手抖甲状腺毒症表现，但之后会出现一过性甲减，然后慢慢修复就会有甲状腺功能恢复正常，这样一个比较明显的时期。早期患者可有上感前驱症状，然后在感冒5-6天之后出现甲状腺肿大、疼痛向耳后放射。相关实验室检查会发现血沉增快，做甲功检查会发现T3、T4增高，甲状腺ECT显示摄锝功能下降，可以出现一些甲状腺结节，但这些结节多半是没有功能的冷结节，边缘可以是比较不清楚的、模糊的。结合之前临床表现以及一过性甲亢、一过性甲减以及恢复期典型过程，实验室检查相关指标，亚甲炎的诊断很容易明确。

结节性甲状腺肿是常见的良性肿瘤，通过B超检查检出率很高。一般来说，良性的甲状腺结节对人体没有多大危害，可以不治疗，半年到一年复查一次甲状腺超声就可以；有些患者结节比较大或结节发生囊性变，若超过3-4cm，患者往往就会有主观症状，比如明显发现颈前包块，吞咽的时候随之活动，较大的肿块可以压迫气管和食管，引起颈部的压迫感，晚上睡觉觉得胸闷，进食时觉得有吞咽阻挡感。对于小结节，定期复查即可；对于比较大的结节，如果超过4cm建议手术切除。一般甲状腺结节复发率比较高，如果小可以不治疗，如果较大，就做手术。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上甲状腺结节血流非常丰富，高度可疑恶性，但不一定是恶性。因为有些结节生长的位置比较靠近甲状腺的动脉、静脉，有足够滋养结节生长的小血管，还可能因为外伤引起甲状腺局部破损，或者发生囊肿样变的结节，其内部有出血，结节会迅速、短期内增大，还伴有明显的血流信号。\n判断恶性的甲状腺结节，通过超声一般的特征有低回声结节，结节内部有泥沙样钙化，结节的形态不规则，结节的纵横比＞1，结节周围血流丰富，血流信号紊乱，这时候要高度怀疑甲状腺癌，还可以通过血清学检测，根据甲状腺球蛋白的水平、降钙素水平辅助判断。如果这些还无法判断，可以采用甲状腺结节细针穿刺活检取病理组织，可以做到早期的病理判断。如果是良性，建议每三周复查一次，如果是恶性，早期行根治性手术加淋巴结清扫。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上若甲状腺结节＞2cm，而且位置比较表浅，自己就能摸到。患者如果能摸到颈部有明显包块，必须去甲状腺科或内分泌科就诊，完善甲状腺彩超，看是否为甲状腺结节，并根据彩超明确甲状腺结节是良性，还是恶性结节。\n如果超声提示甲状腺结节低回声，且边缘不规则，内部有泥沙样钙化，还有结节纵横比＞1、周围血流丰富、血流紊乱，高度可疑恶性甲状腺结节，需要进一步行甲状腺结节细针穿刺活检，通过抽取一定的组织细胞学做病理分析，判断结节是否为恶性。一旦确诊为恶性，需要行甲状腺结节根治手术并淋巴结清扫，术后根据淋巴结和甲状腺的情况，行碘-131放射治疗。术后配合口服优甲乐抑制甲状腺的TSH，才能避免恶性甲状腺结节术后的复发和转移。所以，甲状腺结节必须早发现、早诊断、早治疗。