甲状腺结节

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节边界不清不一定就是恶性，有恶性的可能，一般在2%-10%的可能性。甲状腺结节边界是靠彩超来明确，如果出现边界不清，结节出现纵横比＞1，内部有微钙化，周边有丰富的血流信号，这时候高度可疑为恶性，建议患者在超声引导下做甲状腺结节的细针穿刺活检取病理，进一步明确甲状腺结节的性质。\n必要时考虑直接手术切除，在手术过程中，根据手术中的肉眼观察及术中冰冻，依据病理冰冻结果再考虑手术的范围和方式。如果仅提示局部恶性，可能考虑甲状腺切除手术及颈部淋巴结清扫，术后依据甲状腺病理结果和淋巴结的情况行碘-131的治疗。常规术后需要口服左甲状腺素钠片，一般常用的是优甲乐，依据甲状腺功能五项的结果调整优甲乐用药即可。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节不是传染病，所以不会传染给别人，出现甲状腺结节的原因主要与放射、内分泌、环境因素、遗传因素相关。大部分甲状腺结节患者没有任何症状，一般通过体检才发现有甲状腺结节。部分病人的甲状腺结节会不断增大，从而导致吞咽困难、咽喉部有异物感，部分病人会觉得颈部疼痛，这时需要明确是否为恶性，临床有1%-5%的甲状腺结节会发生恶变，所以一定要做好定期检查，排除恶性。\n通常超声可以作为一种筛查手段，对于高度可疑的甲状腺恶性结节，可以进行超声引导下穿刺活检。通过病理确诊为恶性肿瘤时，需要行甲状腺根治术并行颈部淋巴结清扫，术后有必要的可以行碘-131放射治疗，还需要口服优甲乐来补充甲状腺素，优甲乐能避免甲状腺恶性肿瘤的复发。如果是良性肿瘤，只要不压迫气管，可以随诊观察，不需要特殊处理。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，丹栀逍遥丸可以辅助治疗甲状腺结节，而且效果还不错，甲状腺结节有肝郁气滞型、痰凝血瘀型，还有湿浊等症型。治疗上，中医一般认为以疏肝散结、活血化瘀、祛湿为主，丹栀逍遥丸具有疏肝健脾、养血调经的作用，可以配伍其他药物一起来治疗甲状腺结节。\n如果发现甲状腺结节有钙化，边缘不规则，周围血流丰富，其结节的纵横比>1，这时候高度怀疑结节是恶性，需要进行甲状腺结节细针穿刺活检，通过取病理来明确结节的性质，如果明确为恶性，可以通过手术切除，并进行颈部淋巴结清扫，术后一般可以采用碘-131放射治疗，同时配合优甲乐口服，从而抑制TSH，避免甲状腺癌术后复发。丹栀逍遥丸作为中成药，可以对抗焦虑、抑郁，对多种肿瘤都有一定的作用，所以术后可以配合丹栀逍遥丸来治疗甲状腺结节。

甲亢一般不会引起甲状腺结节。甲状腺机能亢进症和甲状腺结节，虽然都归属在内分泌的甲状腺疾病里面，但是反映的是两种情况，可以并存在人的身上，并不能互相影响。假如人患了甲亢，做彩超可能没有结节，也可能有结节，一般结节不是患了甲亢才发生，而是发...

甲状腺结节的手术指征一般并不是通过大小判断。甲状腺结节手术，有一定的术前指征。通常要在正规医院内分泌科或普通外科进行甲状腺彩超的检查，甲状腺彩超一般会定位结节的大小、结节的边界清晰度、结节形态的规则度、结节的纵横比例、结节内有没有钙化，...

对于甲状腺结节患者而言，一般口服药物无法使甲状腺结节缩小、消失。目前甲状腺结节的患病原因尚不明确，一般可能与甲状腺结节的家族史，或者过高碘的摄入有关。对于甲状腺结节患者，比较常见的口服药物包括硒制剂，比如硒酵母，或者是中成药，比如小金丸...

讲解医师：张立  （副主任医师）
就职单位：滨州医学院附属医院三级甲等内分泌科
甲状腺结节可以喝豆浆。在临床上，此类患者需在专业医生指导下安排日常饮食，根据实际病情调整碘的摄入。如果只是有甲状腺结节，平时要多吃新鲜的果蔬，比如猕猴桃或油菜，还可以吃木耳或山药、红枣，能提高身体免疫力的食物，确保营养物质均衡摄入。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院三级甲等中医科
瘰疬和甲状腺结节有区别，具体如下：瘰疬主要是指发生于颈部淋巴结部位的慢性感染，又称作老鼠疮，相当于西医中颈部的淋巴结核。本病主要是由于不良情绪和不健康的饮食结构导致，而且起病缓慢，发病初期以颈部和耳后，出现的皮肤表面豆状物为主。随着病情逐渐加重，慢慢扩大并可串生，还容易发生脓肿样改变等。

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
甲状腺结节的患者做甲状腺显像，主要是要观察甲状腺结节的性质。通常甲状腺结节分为热结节、温结节、凉结节和冷结节。每一种结节的临床意义会有不同，比如说热结节是属于高功能的结节，吸收的显像剂比较多，但是恶变率非常低。而凉结节和冷结节放射性分布很少，在图像上显示出放射性分布缺损，但是其恶性程度比较高。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
桥本甲状腺炎伴甲状腺结节癌变的几率是要根据结节的大小、形态，包膜是否完整，周围的淋巴结是否有肿大，结节是否有钙化，结节的纵横比，结节的血流是否丰富，结节的边界是否清晰等来决定癌变的几率有多大，而不是跟桥本或者甲状腺炎有关系。\n甲状腺结节癌变的几率主要跟上述说的这些条件相关，这些都需要在甲状腺彩超印证。在甲状腺彩超的描述中，如果一个结节越包膜不完整、边界不清晰、血流丰富、有钙化，则越是倾向于恶性。建议有结节的患者不要在家里面猜结节有多大的恶变概率，恶变的概率是个概率性的问题，是针对所所有的人。对个人而言，如果变了就是100%，没变就是0%，所以没有必要去猜，到医院的超声科做甲状腺的超声看一下结节，会有结节分类，即TNM分类，之后去找内分泌科医生判断结节到底是良性的还是恶性，如果不好，恶变的概率有多少，会根据TNM分类来回答这个问题。