甲状腺瘤

甲状腺瘤手术后常见几个并发症： 1、最常见的可能是喉返神经损伤，因为甲状腺后被膜在气管食管沟里两边各有一根喉返神经，神经的功能主要是对应支配声带的运动，所以当神经受到损伤时会出现声音嘶哑。如果是单侧损伤，在手术后大概3-6个月，一般通过代偿能够恢复到大致正常的说话水平。但是如果双侧损伤是非常麻烦的，因为一侧损伤导致声带居中，不能活动，两侧损伤，两边声带都处于正中位，不光是说话声音受影响，更重要的是呼吸也会受到影响，甚至需要做气管切开，才能够解决呼吸的问题； 2、手术后低钙，因为甲状腺后面还有甲状旁腺组织，旁腺的功能主要是调节血钙，如果旁腺受到损伤，病人会出现手术后的低钙抽搐，当旁腺受到损伤比较轻微时，通过补钙就能够恢复到正常。如果低钙严重，可能是比较麻烦的，甚至很严重可以长期低钙，通过补钙也不能够纠正。

甲状腺瘤是甲状腺的良性肿瘤，主要包括滤泡性肿瘤和嗜酸性肿瘤，临床最最常见。甲状腺瘤严格来说无论大小都需要手术，因为甲状腺瘤的恶变概率非常高。一般民众之间讲甲状腺瘤，实际上甲状腺良性结节的可能性大。如果术前确定是良性，大多数不需要手术，一般＞4cm要考虑手术，实际上如果结节是良性没有压迫症状可以不用手术。只有怀疑合并有甲亢，合并有胸骨后甲状腺肿，比如长到胸骨后，可能会容易压迫气道，另外伴随有压迫症状，这种情况一般需要手术。正常情况下，大小不是考虑的主要因素，良恶性更重要。

甲状腺肿瘤的注意事项如下： 1、医疗注意事项：恶性甲状腺瘤以甲状腺乳头状癌为主，预后非常好，需进行个体精准化治疗，尽量不过度治疗，尽量保留甲状腺功能，能采取无微创治疗手段就采取微创治疗手段，这是从医疗上对甲状腺肿瘤的处理； 2、社会心理：病人对甲状腺肿瘤要有科学、常规的认识，甲状腺肿瘤并不可怕，大部分甲状腺肿瘤，尤其甲状腺乳头状癌预后非常好。对甲状腺癌要早期发现，定期活检以排除长期接受射线环境和特殊生活习惯对甲状腺的影响，尽量避免发病因素。

甲状腺瘤的危害主要是有引起甲亢或者恶变的可能，体积较大也会压迫气管导致呼吸困难，压迫食管导致进食困难。在临床上碰到过50岁左右的女性病人，有时突然感觉气闭到无法呼吸，醒着状态头转动时引起呼吸困难。甲状腺可能有问题，检查后发现甲状腺肿块很大，压迫气管。 所以甲状腺瘤增大会引起呼吸困难，还以为是太胖舌根后坠，其实不是，而是甲状腺瘤太大压迫器官引起。所以甲状腺瘤的危害除了恶变、甲亢外，还会压迫邻近器官。

甲状腺瘤目前来讲在临床或学术界一般不这么叫，现在叫甲状腺滤泡性肿瘤。甲状腺滤泡性肿瘤从国际上的统计数据来讲，80%是良性的，20%是恶性的。以前传统的观点认为滤泡性肿瘤越大恶性风险越大，这个是需要做手术，以前定的指标是4cm或4cm以上需要给病人做手术，但实际上近几年随着病理学发展，发现甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性实际上和大小不一定成正比，所以不是说肿瘤在4cm以上就一定需要做手术，要动态评估结节的形态大小变化。如在观察过程中，滤泡性肿瘤的生长相对比较迅速，说明恶性的风险比较大，是需要手术的。再如在观察过程中发现滤泡性肿瘤形态，由很光滑的被膜变成了相对不太光滑，甚至有被膜不完整的表现，这时也考虑恶性风险比较高，需要立即手术。甲状腺滤泡性肿瘤在恶变之前要处理掉，因为恶变之后，变成滤泡癌相对来讲其恶性风险比较高一些，预后相对差一些。

实际上，甲状腺腺瘤也好，甲状腺结节也好，本身甲状腺功能正常，不需要补充甲状腺素，甲状腺素片本身对甲状腺良性肿瘤是没有什么明确的作用的，大家不需要因为甲状腺结节就一定通过药物来消除掉。实际上甲状腺结节在身体里跟我们是共存的，不是长了结节就一...

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
甲状腺腺瘤如果做彩超发现血流丰富，一般表示甲状腺腺瘤可能会继发甲状腺功能亢进。由于甲状腺腺瘤继发功能亢进时在影像学表现为火山口样，瘤体中心血流信号非常丰富，丰富的血流信号预示甲状腺功能已经有很大的改变。因此，对于血流丰富的甲状腺瘤，同时最好做病理学穿刺，排除恶性病变的可能性，如果证实为恶性病变，对于这样的甲状腺瘤也要及早采取手术切除的方式，能够更有效的治疗甲状腺瘤，同时对于有功能改变患者也可以考虑应用治疗甲亢方面的药物，能够使甲状腺腺瘤的功能得到抑制，使甲状腺功能恢复到正常。

讲解医师：兰海  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
甲状腺瘤是常见的甲状腺良性肿。它的症状往往表现为甲状腺的无痛性的肿块，肿块质地比较柔、光滑、可以随吞咽上下移动。肿瘤生长较大时可以压迫临近的组织和器官，例如，可以压迫气管导致气管的移位，压迫食道引起吞咽困难。如果肿瘤继续生长，甚至可以生长到锁骨下，引起胸骨后的甲状腺肿。这时患者往往伴有呼吸困难，这种情况比较少见。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性的肿瘤。大体上可以分为两类：第一类叫做滤泡性腺瘤，占绝大部分。第二类叫乳头状腺瘤，相对比例小一些。甲状腺瘤多数情况下是良性的，但是有几种情况比较特殊：第一种腺瘤，有些情况下可以功能比较强，叫高能腺瘤，需要外科干预治疗。第二种腺瘤，是有一定的恶变率，有10%的恶变率，可能发展成甲状腺滤泡状腺癌，需要手术干预。甲状腺腺瘤从病因学角度来讲不是很清楚，目前没有研究特别透彻，考虑因素可能跟性别、遗传、TSH过度刺激有一定的关系。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺的良性肿瘤，多见于40岁以下的年轻女性。腺瘤多为单发，呈圆形或者椭圆形，局限在甲状腺一侧的腺体内。甲状腺瘤是有完整的包膜，其质地较硬，表面比较光滑，腺瘤按压没有疼痛感，并且可以随着吞咽的上下移动。甲状腺瘤通常生长比较缓慢，多数的病人没有任何症状。\n甲状腺腺瘤的治疗主要取决于腺瘤的大小、性质，以及患者个体的情况等。当甲状腺腺瘤较小的时候无需治疗，也不需要进行手术的切除，但需要定期复查随诊，每隔三个月或者半年复查一次甲状腺的超声。如果甲状腺腺瘤较大或者出现压迫症状，或者直径大于3cm就要考虑手术切除，切除的标本必须送快速病理检查，以确定是否有恶变的可能性。\n