王琪

声带息肉是一种发生于声带固有层浅层的良性增生病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎，在临床上主要表现为声音嘶哑。具体病因目前尚不明确，但有很多诱发因素，如用声过度或发声不当，可能造成声带黏膜损伤，黏膜增生形成息肉。对于经常唱歌的人、教师比较常见，还有不良生活习惯如烟酒、食用过度刺激的辛辣食物等。咽喉反流等情况也容易刺激声带黏膜形成息肉，儿童大喊大叫也会造成该问题，所以声带息肉可以通过控制病因进行控制。声带息肉实际上主要诱因是由于用声方式不对或用声过度、用声过多所造成，所以经常将声带息肉叫做唱歌人的息肉或教师的息肉，售货员因为经常吆喝也容易发生息肉。

喉咙干的原因确实较多，最常见的是慢性咽喉炎，慢性咽喉炎主要是咽部黏膜充血、喉部黏膜充血、淋巴滤泡增生导致咽部异物感、干燥，并存在咽部干痒和刺激性、咳嗽等症状。当说话多、声音大时会导致咽部干燥，特别是喝完酒以后说话比较多又大声喊，会造成喉咙干燥。冬天时睡醒了以后会觉得嗓子特别干燥，这与室内空气干燥密切相关，所以建议大家在冬天干燥的房间里边要用加湿器，加湿器能保证咽腔干燥变轻。目前研究发现最常见的病因是胃酸反流，因为酸长期泡在咽喉腔会造成咽腔干燥，通过检查能发现该病的存在。

咽喉肿痛的原因很多，具体如下： 1、炎症会引起咽喉肿痛，如果是炎症引起的咽喉肿痛，一般治疗药物如针对性抗病毒药物、抗生素。如果是扁桃腺化脓的咽喉肿痛，吃抗生素头孢类等药物就可以。炎症性咽喉疼痛，一般时间不会太长，有一周左右的时间。该类病人要保持口腔卫生配合全身治疗，伴有高热、剧烈疼痛的患者需要使用镇静剂等； 2、引起咽喉疼痛可能是特殊病变，如特殊感染慢性咽喉炎，病程比较长，扁桃腺反复炎症需要手术治疗，切除扁桃腺； 3、如果咽喉疼痛是由肿瘤引起，要及时做咽喉镜检查，发现肿瘤早期诊断、早期治疗。

喉乳头状瘤是由病毒引起的良性肿瘤，虽然不是恶性肿瘤但最大的危害是声门部位满布乳头状瘤，或发生气管内种植。因声门是全身最窄的部位，如果发生肿瘤生长，可以引起儿童出现呼吸困难。当儿童伴有感冒或者咳嗽时因喉乳头状瘤堵塞的声门水肿，可出现突然呼吸困难或窒息，甚至导致呼吸衰竭等严重症状。所以一旦发生喉乳头状瘤，一定要及时就诊进行手术，当肿瘤还局限在一定范围内尽快手术可将其切除干净，对正常黏膜的损伤较小，也保护了发音功能。所以不管大人还是儿童，发现喉乳头状瘤需要马上治疗，治疗太晚可造成黏膜损伤过多，影响发音。

该问题牵扯到最重要的一点是孕妇，正常人若感冒发炎、咽喉炎引起疼痛，通常吃消炎药、含片等就可以。但孕妇是特殊群体，因为身体里面有小宝宝，所以不管对家人还是医生，孕妇治疗会特别谨慎，因为不好的治疗方式会对孩子造成很重要的影响，一般很多药不给孕妇用，所以当孕妇咽喉疼痛时经常给的建议是多喝热水，加快细胞的新陈代谢让身体自行恢复。含片类药物在局部不会进入血液循环，所以可以应用，使用药物前一定要仔细的阅读说明书，孕妇禁用、慎用的药物最好不用，多喝水对孕妇很重要。

对大多数病人来说，在家里治疗保持良好的卫生习惯，特别是保持饮食习惯，对治疗慢性病特别重要，并不是只有找医生、找大夫用药能解决。所以咽喉炎可以增加食用食物，具体内容如下： 1、如可以增加蛋白类食物，如鱼类、豆类、海产品、蹄筋等食物，因为这些高蛋白食物对于咽喉部分刺激相对较少而且有营养； 2、要补充B族维生素， B族维生素存在于动物肝脏、瘦肉、鱼类、奶类、豆类、新鲜水果、绿色蔬菜等； 3、多吃凉性水果，有些讲究的人会把苹果、雪梨、葡萄这些水果压成汁，再加上水稀释一下进行咽喉治疗； 4、所以对于咽喉炎患者除了以上治疗以外刺激性食物也要尽量避免。

讲解医师：王琪  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
因为在几年以前常用的唐氏筛查方法都是通过抽妈妈的血得到生化值，比如说妊娠特殊蛋白、甲胎蛋白、雌激素的水平，通过这些生化值再采用妈妈的一些自然情况比如说妈妈的年龄、孕产次、既往的孕史、妈妈当时抽血化验的体重以及她是否吸烟等，还有她准确的孕周，我们通过她测量血HCG，甲型胎儿蛋白、PAPPA，这些妊娠特殊蛋白的值进行测算，得到唐氏筛查的结果。通过结果来告诉孕妇发生唐氏儿的风险值是多少，来进行产前诊断咨询，近几年随着我们产前诊断筛查的基因技术引入到产前诊断筛查我们有了更好的检测手段，比如说无创DNA，所以可以把进行唐氏儿筛查的孕周进行扩大，普通的以生化血值为主的唐氏筛查最佳的孕周往往是孕15-20周左右，如果这个妈妈是高龄或者是有比如人工助孕术后的妈妈，她可能会在12周通过我们的咨询，她可以采用无创DNA的方法进行唐氏筛查，从12周就可以来进行抽血化验了，这样的技术普及使很多孕妈妈受惠，并且它的准确性要比生化检测高，普通的唐氏筛查它的准确率在70%-80%左右，无创DNA唐氏筛查准确率可以达到99%。

一般，羊水穿刺在妇产科不同的科室有不同的适应症和禁忌证，用于产科主要是进行产前诊断，因为它是有创的操作，而且是手术，所以在羊水穿刺之前，医生会充分告之做羊水穿刺的必要性、适应症、禁忌症、引发不良结局的风险，只有在签署执行同意书以后，医生才会做羊水穿刺。很多孕妇非常怕疼，会用比较细的长针头，穿过孕妇的腹壁、子宫壁，同时进入羊膜腔内，待抽取一定量的羊水以后，再拔出针头，需要在有资质的医院进行。 另外，医生会严格按照无菌操作规范进行，做羊水穿刺以后，医生可能会开安胎药物，建议孕妇好好休息，同时会告诉孕妇有哪些异常症状应该及时来医院。所以，羊水穿刺技术在临床上是非常安全的技术。

抽血可以查早孕，月经规律的女性如果想知道是否发生闭经，或者在整个月经周期期间，出现没有保护的性行为，是否怀孕。这个时候有2个初步筛查，可以用尿妊娠试验进行检测，在家即可完成。如果要确定是否怀孕，需要到医院抽血确定是否怀孕，这时不限定是否要空腹到医院来抽血，通过抽血化验，检查血液里面的人绒毛膜促性腺激素(HCG)即可判断是否怀孕。因此抽血可以检查早孕，是否要进行孕酮检测或者做超声检查，需要和医生沟通，医生可以通过停经时间、血HCG值，或者当时检查的其他情况判断，确定最佳的超声时间，安排超声检查以明确诊断。

在怀孕期间，如果出现脚趾缝之间有疱疹或瘙痒，甚至还有脱皮等症状，不建议随意进行搔抓，也不能随意用药处理。应及时到皮肤科或与产科医生沟通后，根据医生的评估和诊断，判断是脚气，即霉菌感染，还是过敏等原因引起的湿疹表现，亦或其他原因引起的足部病变。建议在产科和皮肤科医生的共同诊断下及时使用药物，但应尽量避免影响胎儿发育的药物。此外，过度的搔抓可能会引起皮肤感染，甚至影响胎儿发育。所以孕妇不能随意涂药或自行服用药物，因为部分药物在孕期不适宜采用。