王智

强心苷(强心甙)中毒引起窦性心动过缓，在治疗过程中可以选用阿托品或异丙基肾上腺素，均可以提高心率。强心苷是临床上常用的一种药物，具有强心作用，常用于心力衰竭患者，还有合并心衰、快心室率的房颤患者。部分患者在出院后会长期服用强心苷，但如果存在低钾血症、严重肾功能不全，易导致强心苷服用过量，甚至出现中毒的情况。强心苷中毒可以导致严重窦性心动过缓，建议尽快停用强心苷药物，避免增加血液中强心苷浓度。如果严重心动过缓时出现头晕等症状，可以使用阿托品、异丙基肾上腺素治疗，快速提高窦性心率。

低压高，即测量血压时舒张压偏高，可能会影响到入职体检。很多入职体检的单位，要求血压正常，即要求收缩压、舒张压均处于正常值范围内。成人血压正常值标准一致，收缩压为90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg，若检测有舒张压≥90mmHg，可能是一位高血压患者。当出现严重的舒张压过高时，会导致一系列高血压并发症的发生，比如靶器官损害，包括肾脏、心脏损害等。很多单位入职体检时，要求收缩压、舒张压均处于正常值范围，若检测有低压偏高，需要寻找原因，排除继发性高血压的可能性，可能为原发性高血压。

进行电击除颤时会有疼痛感。如果患者是清醒状态，比如快速性心房颤动，在药物治疗无效，或者给予多种药物治疗以后血压较低，即出现血流动力学改变时，需通过全麻使患者进入意识模糊，或者是麻醉的状态，给予电击除颤。而在部分紧急情况下，比如无脉性室速、室颤、室扑的患者，已经出现意识障碍、意识模糊，则应给予直接电击除颤。而在除颤过程中，应特别注意避免与患者进行直接的肢体接触，否则容易在电击除颤中被误伤。电击除颤是抢救患者生命的重要抢救措施，在使用过程中应果断进行。如果有适应症，通常是患者处于非常紧急危重的状况，并且应及时与家属进行沟通，从而避免电击除颤带来的其他不良反应。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
糖尿病，血糖高是全身的疾病，体现在糖尿病足上，首先会引起外周血管的病变，外周血管会发生狭窄。糖尿病本身是一个代谢综合征，代谢有问题，血糖高，血管可能会有问题。下肢，足在人体的最远端，血运本身不好，要是血管再出现问题，血运就很差，足，脚趾远端很可能发生坏疽、缺血等问题。第二，糖尿病足会影响到外周神经，会有糖尿病外周神经病变。外周神经病变，脚、皮肤传感器对于一些疼痛损害不敏感，很迟钝。如果鞋不合脚，磨破了，可能不会觉得，还会继续穿，形成糖尿病溃疡，会越来越重，有可能会形成很厚的胼胝体、老茧、鸡眼，时间长了都可能会引起溃疡。另外，温度的损伤，洗脚、泡温泉、泡澡温度很高，也察觉不到，很可能发生烫伤，进一步造成溃疡。第三，足的小关节，可能发生夏科关节，因为行走对于损伤不敏感了，可能会超过关节的活动范围活动，时间长了就会形成下颌关节炎，也是造成糖尿病足的原因。