王智

心跳91次/分属于正常的心跳频率，即在60-100次/分正常的心跳范围之内。对于成年人，无论性别是男或者女，无论是一位青年人，或者是40-50岁的中年人，甚至是老年人，高龄的80-90岁的老老年人，心跳的正常值的范围都是60-100次/分。如果心跳>100次/分，提示心跳过快，低于60次/分提示心跳过缓。其实在监测心跳的过程中，会发现心跳在24小时之内有一定的波动。在白天心跳由于交感神经的活性处于相对比较高的水平状态，因此心跳也处于较快频率水平，但也在正常值范围内。而夜间副交感神经活性增加，会导致心跳处在相对比较慢的状态。如果进行运动或者情绪比较激动，心跳也会明显增加，属于机体生理性的适应性调整。休息一段时间后，心率会慢慢降至正常值范围，是生理性的调节过程，不必出现紧张、焦虑的情绪。

心律失常是常见的心血管疾病，部分患者感到心慌时，心脏节律通常不整齐，心电图表现为房室早搏或室性早搏。有些心慌患者做心电图时会发现心率过快，高达150次/分、200次/分，会导致心悸、心慌等不适。过快的心律失常会导致血流动力学改变，严重的会导致低血压，甚至导致晕厥，要得到及时有效的救治。另外一种为心律失常，患者不是心慌感，可能是乏力、头晕。正常人的心跳在60-100次/分，如果长期心跳只有30-40次/分，特别是在白天活动时，在运动时心跳仍不能达到有效提高，这时是出现缓慢性心律失常。生理状态下的缓慢性心律失常，比如运动员长期运动，均处于比较慢的水平状态，大概在40-50次/分。对于正常人而言，如果出现了40-50次/分的心跳，是处于较慢的水平状态，会导致大脑供血不足，出现头晕、乏力，甚至晕倒的情况，这时需要到医院积极救治。

如果血压高压96mmHg，低压68mmHg，血压值属于正常范围。高压和低压在医学上又称为收缩压和舒张压，是心脏在收缩和舒张的过程中，血液在血管内运行对血管内壁产生的压力，世界卫生组织推荐的收缩压正常波动范围在90-140mmHg，舒张压在60-90mmHg，如果患者收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，通常认为是血压过高，可能是高血压患者。如果患者收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，通常认为血压偏低。患者在测量血压时会发现，一天中血压可以出现生理性波动的情况，相对而言白天血压处于正常范围之内较高的水平状态，而夜间熟睡状态时，由于副交感神经活性增强，因此血压处于正常范围内相对较低的水平状态。总而言之高压96mmHg，低压68mmHg，无论收缩压和舒张压都在正常的波动范围之内。

窦性心动过缓与室性早搏均属于心律失常，窦性心动过缓指窦房结发放冲动＜60次/分，而室性早搏指提前发放室性冲动。患者存在窦性心动过缓时，窦房结发放冲动偏慢，正常窦房结发放冲动的节律是60-100次/分，若＜60次/分，称为窦性心动过缓，若＞100次/分，则称为窦性心动过速。窦性心动过缓可以由心脏疾病导致，如窦房结功能明显下降，包括老年退行性改变，患者会出现窦性心动过缓，严重时可以出现白天心率30-40次/分。而非心脏原因也可以引起患者窦性心动过缓，如甲状腺功能亢进或服用减慢心率药物，如比索洛尔等β受体阻滞服用过量的情况下可以引起严重的窦性心动过缓。因此，窦性心动过缓属于心律失常。室性早搏患者在心脏跳动过程中会突然出现1次提前发放的冲动，是由于室性节律点发放冲动所致。另外，对窦性心动过缓患者进行听诊时心音存在规律，而对室性早搏患者还需听诊时可以出现不规律。

肝囊肿通常不需要服用药物，对于多发性的肝囊肿或者是大于一定的程度，如果为7-8cm以上，应考虑到医院就诊，查看是否需要手术治疗或者是内科穿刺下治疗。内科穿刺下治疗复发率比较高，一般情况下建议是手术治疗。 因为肝囊肿没有药物可治，根据大小、数量决定是否需要手术治疗，正常的情况下，大部分肝囊肿只需要观察，一般不会恶变。只有长到一定程度压迫到肝脏，或者影响到患者的生活，才需要到医院进行治疗。肝囊肿治疗分为两种，一种是内科下的穿刺，另一种是微创的腹腔镜下的开窗引流。

脉搏99次/分并不一定属于心脏病，常见情况如下：1、生理性：若患者脉搏跳动规则，不考虑有心脏疾患。99次/分属于正常高限，严密观察心跳是否会进一步增加即可；2、病理性：若凌晨或夜间熟睡状态下出现99次/分脉搏，需考虑是否存在心律失常或其他心脏疾病。如患者夜间突然心慌，测量脉搏为99次/分同时存在短阵房性心动过速、频发房性期前收缩、频发室性期前收缩，可能是发生心力衰竭或心律失常。因心力衰竭患者交感神经处于兴奋状态，急性发作时可能出现全天持续性心跳过快，如在白天心跳90余次/分，夜间心力衰竭急性发作时心跳可能为90次/分甚至超过100次/分，需及时就医明确诊断。

对于肺部感染，西医主要是针对病因、症状治疗，中医是全身性辨证论治，两者各有千秋、各有优点。西医药效较快，但中医中药如果辨证准确、用药用方对路，疗程也较快。中医治疗肺部感染有优势，其不只是治病，还能调节患者自身免疫力，从而战胜疾病。 从人类获益角度，中医在肺部感染治疗方面更有优势。如果是重症患者，需要借助于辅助工具通气，这方面西医较有优势。

体检时心率过快，需根据原因给予相应的处理，具体处理如下：1、如果是情绪紧张导致的心跳过快，无需特殊处理。此情况较多见，建议体检者缓解紧张情绪，避免出现心跳过快情况。患者体检前，需要平复心态，不要过于紧张、担心，需要保持充足的睡眠；2、如果是由于心律失常导致的心率过快，比如心跳持续性为170-180次/分，或者更快，则需查明心律失常的病因，可以行心电图检查。如果是快速性心律失常，比如室上性心动过速，或者阵发性房颤、房扑，需要给予相应的药物治疗，包括转律药物，比如胺碘酮，或者控制心室率的药物，比如β受体阻滞剂，有比索洛尔、美托洛尔缓释片等。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
面部烧伤后的瘢痕的治疗，首先是功能，小孩、儿童有发育的问题，要保持双侧的对称发育，比较早治疗，使双侧的器官能够好的发育，面部能够对称。成人就是美观的问题。瘢痕治疗有很多种方法，通常不一定会采取植皮的方法来治疗，因为植皮的远期效果可能不会很好，还需要长时间的养护，所以很可能会采用皮瓣的方法。扩张皮瓣是比较常用的方法，其他还有远位皮瓣、预扩张皮瓣等，还有游离皮瓣。如果比较厚，还可能二期再进行修薄等，主要是靠皮瓣来修复。植皮面积小，可以采取全厚皮或者是真皮下血管网的皮片，远期美观效果比较好。

高血压患者可以食用白萝卜，萝卜属于蔬菜类，尤其是白萝卜，含有丰富的维生素和微量的电解质，适当补充维生素和微量元素，有助于高血压患者生活方式改善，有助于高血压患者的血压控制。在饮食方面，高血压患者应更注意控制盐的摄入，主要是因为高血压的发病机制中有一个重要机制，即盐负荷过重。世界卫生组织推荐的健康饮食中每日盐的摄入量要求＜6g，而国人盐的摄入量＞12g。可见对于国人而言，盐摄入过多。通过控制盐的摄入，即通过饮食、生活方式的改善，有助于血压的控制。主要是因为中国的高血压患者属于盐敏感性，通过控制盐的摄入，有助于尽快控制血压在目标值范围内。如果喜好食用白萝卜，则可以进行选择，但无论是白萝卜的煨汤或者炒菜，均应尽量少添加盐，避免食用白萝卜时摄入更多的钠盐，导致血压升高。