王宁

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
三叉神经痛的鉴别诊断分以下四类：一、如患者表现为面部像针扎、过电一样的疼痛，需鉴别排除其他诊断。如是否有牙痛，在临床就诊中，部分患者起初会牙疼，建议先去口腔科进行就诊，对症处理后疼痛会明显减轻。部分患者即使将健康牙齿拔除仍没有疗效，这时需引起注意，可能不是牙痛，而是三叉神经痛。二、需要鉴别颞下颌关节炎，即咀嚼食物时，耳前方的一个关节，如出现炎症，表现为三叉神经处第一支疼痛，这时患者颜面部或耳前区域疼痛。三、需要鉴别偏头痛。疼痛范围超过三叉神经分布的范围，且疼痛发作前有先兆，如视力模糊、看东西有暗点，严重患者表现为恶心、呕吐。四、需要鉴别继发性三叉神经痛。患者可表现为颅内桥小脑角区有肿瘤侵犯三叉神经，导致三叉神经损伤，出现面部不自主的疼痛。这时需进行拍片子或CT、核磁共振等检查，来予以明确诊断。

小儿头大的常见原因有两种，生理性和病理性。头大与脑脊液的循环通路相关，正常人的脑脊液在侧脑室内产生后，最终会到达整个蛛网膜下腔，最后再被吸收。如果在整个循环通路中某一个环节出现问题，如脑积水、脑出血、脑肿瘤，导致脑脊液循环通路异常，头就会明显增大。 足月新生儿头围一般在35cm左右，1周岁内增加10cm，出生后3-4个月增加5cm，7-9个月内增加5cm，如果超出了这个规律，就可能导致头大。如果整个头围非常大，还会合并前囟偏大的状态。如果发现了头大，要到专业的儿童机构进行相应的检查和确诊，排除病理性头大。如果是病理性的头大，通过及时的治疗也能得到一定缓解。因此，小儿头大需要引起家长的关注。

脊膜膨出型脊髓栓系是一种较严重的疾病，常见的手术并发症有感染、脑脊液漏，甚至引发脑积水，需要根据膨出囊的内容物和表面结构进行评估，具体如下： 1、如果是单纯的囊膨出，神经没有膨出，疗效相对更好，手术后遗症更少； 2、如果所有马尾神经全部膨出，手术游离后将膨出的神经再放回到椎管内，由于神经受到了一定影响，对功能也会造成一定影响； 3、如果膨出囊非常大，一旦破裂则可能发生感染，直接通过椎管蔓延到大脑，引起全脑感染，甚至出现生命危险。 如果膨出囊不大，表皮比较厚，可在出生后3-6个月进行手术，此时患儿年龄稍大、抵抗力较强，最关键的是椎管稍微粗一点，会有更大的空间来容纳松解下来的神经，手术效果更好，一般不会遗留重大的后遗症。脊膜膨出是一种先天性疾病，在形成疾病的过程中，会导致不同程度的神经功能障碍，手术能够在一定程度上改善功能障碍，但不可能使本来缺乏的功能出现。

无脑畸形是一种比较罕见的畸形，绝大多数是在胚胎发育过程中脑部发育不全或缺如，同时伴有颅骨缺陷，临床上比较常见的是没有颅骨的顶盖。受精卵在怀孕第23-26周时，神经板逐渐出现卷曲，前面闭合后发育成脑，后面闭合后发育成尾椎。如果前面完全未闭合，则没有正常的皮肤、骨和脑膜结构，直接覆盖了一层膜。 绝大多数情况下，无脑畸形儿不可能存活，出生时即为死胎。即使极少数情况下能存活，最多也只能存活几天。部分研究认为，无脑儿出生时已经是聋和盲的状态，不能感知周遭环境，也没有痛觉，可能仅有本能的反射，如有微弱呼吸或对触碰有反应。此类畸形出生以前即可通过B超明确诊断，母体甲胎蛋白也会异常增高，所以在孕期一般即可做出抉择，并不会对普通人的生活造成很大困扰。

扁桃腺结石实际上是慢性扁桃腺炎，干酪样分泌物有钙质沉着，在扁桃腺腺口上堆积、潴留引起。这种情况对身体影响较小，若其未造成扁桃腺成为感染病灶，不会引起风湿性心脏病、风湿性关节炎、肾小球肾炎，不将其称为病灶性疾病，没有必要干预。 如果引起患者很明显的咽部异物感，咽部口腔有异味，可以进行清除、抗炎，通过这种方法能够缓解即可，若治疗效果不佳，可将扁桃腺切除。

治疗过敏性鼻炎的方法非常多，具体如下： 1、应用鼻用激素，比如内舒拿、雷诺考特、辅舒良，其治疗效果较好，这是一线用药； 2、应用抗组胺药物，特别对敏性鼻炎的病人，使用抗组胺的药物非常有效。除了过敏性鼻炎，普通鼻炎有时候也有过敏因素参与，或者鼻炎疾病过程中涉及到过敏因素，所以使用后也有一定的效果； 3、过敏性鼻炎还需要用抗白三烯药物，如顺尔宁，药物效果也不错，避免引起下呼吸道感染。

缓解过敏性鼻炎的方法较多，如日常生活中注意休息、提高免疫力，是非常根本性的方法，但是很多人都不太重视，也觉得效果慢，实际上这是非常有效、根本的方法，提高自己的免疫力无外乎要充足睡眠、大量饮水、不要疲劳。 还可以用鼻用激素，比如内舒拿、雷诺考特、辅舒良等，在全世界都已经反复验证，治疗效果非常有效。还可以用鼻用或者全身用的抗组胺药物、黏膜促排剂、中成药，都可以。

耳朵分为三个部分，包括外耳、中耳和内耳，外耳包括耳廓和外耳道。一般外耳疼，指的是外耳道疼痛。外耳道发炎、肿胀、出疖子，会出现疼痛。蚊虫叮咬、发生感染时耳廓会肿疼。 不论是感染还是蚊虫叮咬，切忌抓挠、掏耳。根据病因不同治疗方法不同，细菌感染可使用抗菌素，局部涂抹药膏。药膏包括抗生素类，还有减轻炎性反应的激素类，主要用于蚊虫叮咬，以减轻症状。

鼻塞以后要知道鼻塞是什么原因，是由于慢性炎症、变态反应、肿物，还是因为鼻腔里面存在异物所致。根据不同病因治疗有不同方法。 如果是慢性炎症或急性炎症造成的鼻腔肿胀、鼻道阻塞，这种情况下最快的方法是用减充血剂，如过去的滴鼻净、麻黄素滴剂，现在的羟甲唑啉等。但是这些药不要用超过1周的时间，因为这些药对鼻腔黏膜有一定伤害。如果是变态反应，也可用鼻用激素，效果很好。如果是肿瘤切除最好，如果是结构异常要进行手术。

梅尼埃病发病的机制有很多，包括代谢障碍、变态反应、病毒感染、神经功能紊乱，都可引起膜迷路的积水。一旦发病，则会出现头晕、恶心、呕吐等症状。 梅尼埃病又叫膜迷路积水或者内耳积水。内耳是耳朵最内侧的一部分，这部分的膜迷路内淋巴液发生循环障碍，造成淋巴液产生过多或者吸收过少，导致膜迷路积水，诱发眩晕的症状。