王威

卵巢早衰有年龄界定，一定发生在40岁以前。如果40岁以后的女性出现月经不规律，要考虑更年期，不是卵巢早衰。部分年轻的女性甚至在来第一次月经之前，卵巢功能发生衰退，通常表现的是原发闭经，即14-17岁还没有来月经，这时有可能要到医院去就诊。 卵巢早衰的患者不容易怀孕，最先发生的是生育力的潜能降低，但这时并没有较好的指标能发现，可以查抗苗勒氏管激素，即AMH。但是通常情况下在没有生育要求的时候，并不作为常规检测。 卵巢早衰症状类似更年期症状，比如潮热、出汗、脾气烦躁、心情改变、睡眠障碍、关节疼痛，但这些症状在较多年轻人当中并不能引起重视。真正到发现卵巢早衰通常是发现3-6个月都不再来月经，才到医院来就诊，查激素六项发现FSH明显升高，超过25mIU/mL。此时如果间隔4周再次检查激素水平，仍然是FSH＞25mIU/mL，才会诊断卵巢早衰。 所以卵巢早衰的症状并不是较特异，原发的闭经、继发闭经，都可以是卵巢早衰的表现。其中卵巢早衰最常见的症状是月经的改变，尤其是原发闭经和继发闭经。

女性更年期要注重衣、食、住、行。首先要有均衡的饮食，可以参照中国人膳食营养指南，要兼顾食物种类、质量。尤其在进入更年期以后，要注意摄入钙质比较丰富的食物，同时要兼顾谷物、粗粮、蛋白质，每天要保证含钙质比较丰富的乳制品的摄入。平常喝的鲜奶250mL一盒，要喝3-4盒才可以保证一天的钙摄入。 此外，还要晒太阳。因为要有维生素D帮助钙质的吸收，所以要保证一定时间的户外运动和日照，注意不要防晒过度。每周要保证至少有3次，每次不少于30分钟的有氧运动。比如瑜伽、健身操都可以帮助保持良好的更年期体态，最重要可以帮助保持肌肉骨骼的韧性。同样，在运动当中要注意避免肌肉、关节和韧带的损伤。运动当中要注意做抗阻力训练，是为加强肌肉力量，也可以增加骨骼的韧度。 所以更年期的保健预防，饮食、运动和保持正常的体重非常重要，体重指数的超标往往与更年期相关的较多疾病都有关系，比如乳腺疾病，心脑血管疾病。 同样，还要注意重大疾病的筛查和体检，每年一定要做宫颈癌和乳腺的筛查。如果女性朋友们更年期的症状较重，可能要寻求激素补充治疗。因为卵巢功能下降、卵泡减少、雌激素减少会造成更年期较多症状，需要根据专业医生的建议补充雌激素，而且要根据个体年龄、月经情况，制定相应合适的激素补充的方案，需在医生的指导下定期随访。还要注意更年期以后到绝经期的远期健康维护。 所以更年期的管理是全方位的综合管理。

女性更年期年龄多在40-55岁，即超过40岁随时都有可能进入更年期。目前女性预期寿命大约是80岁，平均绝经年龄在49岁左右，女性40岁时卵巢功能开始衰退。 女性出生时约有200万个始基卵泡，到青春期剩30万个，而一生只有400个卵泡最终可以发育成熟、排卵。因此每个女性何时进入更年期，大多出生就已经决定；也可能会因为手术、疾病因素影响绝经年龄，但普遍是在40-55岁。女性更年期年龄的分布属于正态现象，即部分患者可比此年龄早，部分患者比此年龄晚，50岁是中间年龄数。 所以超过40岁，如果女性朋友出现更年期相关症状，如月经改变、潮热出汗、脾气不好、睡眠障碍等，应考虑进入更年期。

更年期症状难以忍受，此时可能是更年期的症状较严重。有48%的女性在更年期会受到睡眠障碍的严重困扰，入睡困难，早醒多梦。醒来之后再入睡困难，会影响上班的工作、精力。这些情况多是由于卵巢功能下降、雌孕激素水平波动造成；也会与5-羟色胺有关系，如内啡肽等递质可使患者平常感受到快乐幸福，但在更年期的时候，分泌出现波动、异常，会造成情绪上的障碍。这时可以通过心理的疏导、运动甚至行为的干预进行改善。 如果更年期的精神神经系统症状严重到影响到生活、工作，甚至出现对所有的事情都失去兴趣、有自杀的倾向时，一定要及时到专门精神卫生专科医生处就诊，同时要寻求妇产科、妇科、内分泌科大夫的帮助。 症状可能包括潮热、出汗、月经时多时少；也可能同时有关节疼痛、睡眠障碍；还可能有记忆力减退，甚至有性生活不和谐，以及脾气暴躁等，都有可能是更年期各种各样的症状和表现。但也可能主要表现为精神神经系统的异常，比如心情低落、心情抑郁，甚至觉得周围的家人都不能理解，这时能够保持平复的心情较为重要。 此外，还有思维认知的改变，会发现思维能力和思想情况变慢、被抑制，甚至觉得记忆力减退、精力大不如前，乏力、困倦接踵而至。而这个年龄段的女性通常是中坚力量，有较多的事务要处理，所以精神神经系统症状会十分困扰。

每个人进入更年期的时间和年龄，较难用人为因素控制。但是进入更年期之后，对于更年期妇女的保健需要提供三级预防： 1、一级预防：即生活方式、饮食习惯、适当运动，还有饮食均衡。进入更年期之后，女性朋友应该有均衡饮食。2018年发布中国人的膳食宝塔，在均衡饮食当中，每一周摄入的食物的种类要够15-20种，而且要兼顾谷物、蛋白质、牛奶。生活当中要注意晒太阳，到更年期晒太阳可以帮助合成维生素D，保持钙质，避免过早骨质疏松，适当运动保持肌肉的力量非常重要； 2、二级预防：要正确地识别更年期，也要进行重要疾病的筛查，比如宫颈、乳腺疾病都与更年期息息相关；还有血糖、血脂、血压的监控； 3、三级预防：要关注症状改善、相关并发症治疗，比如心脑血管疾病、骨质疏松、记忆力减退等，还有其他与更年期相关的并发症。

原发性椎管内肿瘤表现主要是脊髓神经压迫症状，早期椎管内肿瘤非常小，人体有一定耐受性，早期可没有症状，随着肿瘤进一步增长，对神经根和脊髓造成压迫，就会产生相应症状。如果对神经根造成压迫，会导致根性受损表现，如某一个肢体相应神经根走行支配区感觉减退以及放射性疼痛、肌力减退。 随着肿瘤进一步增长，对脊髓造成压迫，会产生相应脊髓受损表现，如病理征、下肢走路踩棉花感、走路不稳、易摔跤、手拿筷子不稳、写字不稳、精细动作减退等。

脊柱畸形的原因有先天性、后天性、外伤性、肿瘤性、代谢性、特发性、老年性，因此具体病因具体分析。常见的以特发性的脊柱侧弯为主，在青少年较常见。比如父母给患儿洗澡时，发现患儿肩膀一侧高一侧低，弯腰后可发现背部不平整，一侧背部像被刀剃过称为剃刀背，这是脊柱侧弯的早期体征，应积极就医。老年性以退行性脊柱侧弯为主，退行性脊柱畸形较常见，一般伴有脊柱椎体的旋转、椎体滑脱、椎间盘退变，从而引起脊柱矢状位、冠状位的不平衡，导致相应的症状。

腰椎脱落的治疗根据其病因不同，治疗方法不同。若为椎弓根峡部完全断裂，基本不可能自愈，这种情况一般需手术治疗，进行局部固定、植骨融合。若为退行性腰椎滑脱，峡部无断裂，根据滑脱程度，如果比较轻，早期保守治疗，尽量避免久坐、弯腰用力、负重，防止滑脱进一步加重。如果滑脱比较重，3-4度出现神经受压症状，考虑手术治疗为主。传统治疗为椎弓根螺钉固定，在滑脱的上一位和下一位的椎体、椎弓根分别进行螺钉植入，适度复位。如果神经有受压，则进行神经减压缓解神经受压症状。

骨样骨瘤切除手术后并发症如下： 1、常规手术风险是麻药过敏反应，但非常少见； 2、伤口感染，术前、术后都会进行局部彻底消毒，进行相应抗感染治疗，感染几率可控制到最低； 3、骨样骨瘤进行完全切除以后，可导致肿瘤周围组织损害，如周围血管、神经损伤，专业医生对周围的重要血管、神经都会进行相应保护，风险比较低。

骨样骨瘤是比较常见的良性肿瘤，是成骨性肿瘤，好发于青少年，临床表现有特征性，具体如下： 1、夜间痛较明显，日间疼痛会缓解； 2、水杨酸类药物可以很好缓解疼痛。 骨样骨瘤是良性肿瘤，通常不会引起转移，但是因为可引起局部成骨性破坏，进而导致相应部位疼痛，若症状较重，大部分患者需手术治疗。综合以上，骨样骨瘤临床表现主要是夜间痛，水杨酸类药物可明显缓解疼痛。