王嘉飞

腹部皮瓣修复手外伤的术前准备如下： 1、常规的麻醉前准备，术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图，确保患者在正常的情况下才能做腹部皮瓣修复手术； 2、腹部常规备皮，对腹部皮肤的清洁以及相应的处理； 3、术前设计：任何手术术前设计都非常重要，只有比较精湛有效的术前设计，才能避免在手术过程当中调整腹部皮瓣，以免耽误时间，增加出血，导致手术失败。 在腹部皮瓣修复手术的术前准备当中，术前设计能有效的来评估手术过程当中需要多少腹部的组织，也就是需要多少来取多少，避免腹部组织的浪费，也能使术后的修复外形比较满意一些。

小儿断指再植手术以后手指变暗主要考虑两方面的问题： 1、是否有局部的压迫导致静脉回流受阻； 2、静脉栓塞导致静脉危象的发生。 常规的处理要立即解开包扎的敷料，拆除压迫静脉的皮肤的缝线，常规使用罂粟碱后，如果手指的血运能得到改善，考虑是静脉的压迫或者静脉的痉挛；如果观察30分钟左右，手指血运还是无法改善，还是考虑静脉栓塞导致静脉危象，需要立即行手术探查。手指错过了30-60分钟的探查时间，会导致肢体出现无法挽回的坏死。所以在血管危象的高峰期需要专业的医生护士团队严密的观察手指的血运，及时的发现血管危象的发生，从而提高再植的成功率。

小儿断指再植术后的注意事项和成人差不多，但是由于小儿主动配合医生护士的配合度比较差，所以患儿有他的特殊性，具体如下： 1、小儿断指再植术后需要保持病房的安静，常规要求室温保持在25℃左右，注意患肢的烤灯保暖，维持局部温度的稳定； 2、常规的抗炎、抗凝以及抗痉挛治疗； 3、由于小儿的年龄较小，术后需要配合冬眠合剂； 4、要求小儿绝对卧床休息，待手指重新建立毛细血管后，才能维持手指的有效血液循环，使手指得以成活。

手指再造术作为手外科当中一个治疗的重点，是能弥补很多手指缺损的病人改善功能或者外形的一种比较重要的方法。再造术的要求包括： 1、再造的手指要有足够的长度； 2、再造的手指要有良好的血液循环； 3、再造的手指要有非常好的感觉恢复； 4、再造的手指要求有比较有力的屈伸活动； 5、要求再造的手术要少而精，具有十足的把握才能开展再造手术。 再造手术危险因素有： 1、评估供区以及受区的血管系统，能不能做再造； 2、再造以后在手术过程当中会不会出现血管的变异； 3、有没有比较精湛的血管吻合技术； 4、手术以后患者能不能配合、患者对再造以后的满意度以及相应的心理期望值。 根据以上的情况才能保证再造手术取得比较满意的效果，其中比较危险的因素包括手指坏死以及局部皮肤的感染坏死。

因小儿配合度比较差，小儿父母心疼孩子，所以小儿断指再植术后的康复效果都比较差。常规建议断指再植术后，在康复医生的指导及帮助下来功能锻炼，对手指的关节、肌力以及相应的感觉恢复会得到比较大的提高。另外，可利用小孩比较爱玩的天性，给小孩在日常的过程当中玩一些自己喜欢的玩具，鼓励小孩多使用再植以后的手指来促进功能恢复。小孩的日常功能锻炼的方法相对来说比较简单，可以家里找大小不同的水杯，让小孩拿水杯、乒乓球或者核桃等，甚至让小孩主动用患指来拉伸橡皮筋，也会使小孩的功能得到很好的恢复。

皮瓣修复和植皮是两个不同的概念。常规的植皮指的是游离皮片移植，植皮手术需要的条件是供区的创面没有明显感染、受区的创面要有足够的肉芽组织，以通过游离皮片移植以后来修复创面；但是皮瓣相比于植皮要求高一些，要求创面没有明显的感染、没有坏死的病灶，也包括适应症如指骨外露、肌腱外露，才考虑做皮瓣的修复。 植皮和皮瓣修复技术难度是不一样的。植皮手术和皮瓣最大的区别，皮瓣需要对供区提供有效的血液循环，比如随意皮瓣或者腹部的代替皮瓣，甚至技术难度更大的游离皮瓣，需要自身带血管，以手部的血管做相应的吻合来提供血液循环，优势就是组织愈合比较快；而植皮不需要吻合血管，常规在3-5天皮片成活了后创面就能得到有效的修复。

小儿断指再植手术是指14周岁以下的小儿断指。从1965年的陈忠伟院士开展了第一台的断指再植手术以来，显微外科技术得到了飞速的发展，王成淇教授开展了第一例小儿段指再植手术。随着显微外科的技术的进度，攻克了0.2-0.3mm的微血管吻合，光学显微镜以及显微外科器械的飞速发展，导致了中国的显微外科再植手术得到了很大的提高。目前科室熟练掌握了0.2-0.3mm的显微外科吻合技术，使科室的再植存活率得到了极大的提高，目前科室再植成活率均保持在98%以上。 小儿断指再植由于其特殊的解剖特点，手指的血管、神经、肌腱比较细，再植手术过程当中难度比较高，术后小儿哭闹以及各种明显因素均会导致手指的血管痉挛而并发血管危象，从而会影响断指再植的成活率。