特发性血小板减

血小板减少需根据引起的病因进行治疗，具体治疗方法如下： 1、继发性因素，如药物、毒物或感染性因素，导致血小板减少，纠正该类因素后，血小板即可逐渐恢复。如感染性因素引起，仅需控制感染即可； 2、多数血小板减少的原因为免疫因素，常见特发性血小板减少性紫癫，简称ITP，自愈可能性极小，且需长期服药，治疗过程中产生问题较多，可长年迁延不愈，病程较反复。但随现代医学发展，新型药物的出现发挥了巨大作用，如血小板生成素、机动剂等，可有效缓解患者病情。

特发性血小板减少性紫癜是以往的疾病名称，因为早期部分血小板减少性紫癜找不到具体病因，所以命名为特发性血小板减少性紫癜。至2007年后，随着科学进步，检测手段不断进步，检测出发现特发性血小板减少性紫癜实际为免疫性血小板减少性紫癜，所以将特发性血小板减少性紫癜更名为免疫性血小板减少性紫癜。目前不再使用特发性血小板减少性紫癜该名称。

血小板减少的原因比较多，可以有免疫性因素，也可以有非免疫性因素，还有一些是消耗性因素引起。免疫性因素一般就是指体内产生抗血小板的抗体，或者跟血小板类似的抗体，攻击血小板导致血小板破坏加速。这个方面典型的一个病叫特发性血小板减少性紫癜，一般激素治疗效果比较好。还有一些非特异性因素，比如有体外循环，因机器破坏血小板所致，以后可以自身恢复。有些非免疫性的破坏因素，建议还是去除原因治疗。然后一些消耗增加因素，比如有一个典型的病叫血栓性血小板减少性紫癜，这种病就需要做血浆置换，再联合免疫治疗，可以起到80%-90%的治愈效果。

血小板减少分成急性和慢性的，这个是有特定的定义的。因为血小板减少这是一个症状，特发性血小板减少是一个免疫性的因素，所以慢性和急性的往往是指特发性免疫性血小板减少性紫癜。单纯的从时间上来讲，一般＜6个月以内的，往往称为急性的，＞6个月还没痊愈的，往往称为慢性的血小板减少性紫癜。但实际上临床发现的问题不完全是这样，有些儿童初次来就诊，才发现血小板是低，但没有任何的症状，皮肤上出血也不明显，只不过是体格检查或者无意当中检查血常规发现血小板低，时间虽然只有2天或者3天，但实际上病程已经有一段时间，只不过没发现而已；或者这个血小板的减少从这时已经大概能评判不是一个很急的，会预料以后可能会变成慢性血小板减少性紫癜。通常的经验来说，如果真正急性的血小板减少性紫癜，来势很凶，出血症状很明显，血小板的数值下降很明显，经过积极的治疗很快就恢复，越是时间长，临床症状不明显的，这种要引起重视，可能是慢性的血小板减少性紫癜。

特发性血小板减少性紫癜，目前他改名为免疫性血小板减少性紫癜，最主要的问题就是出血的风险。患者经过治疗以后，一般选择都是强的免疫抑制剂，所以用了免疫抑制剂以后，会有感染的风险，所以护理上主要是针对这两方面。具体如下： 1、针对出血：如果血小板低于20×10^9/L时，这时自发出血就不可避免了，所以对于这样的患者，要求患者尽量减少活动，以卧床为主，这样是为了减少严重出血，特别是脑出血的风险，一旦有脑出血就会危及到生命了。另外对于皮肤黏膜出血，像口腔出血有的会非常严重，可以有牙龈出血或舌、口腔黏膜的大血疱，这种口腔出血是非常严重的，所以这时候，如果血小板低于20×10^9/L而且口腔出血非常严重时，就不要刷牙了，可以用棉签或者是用棉球，蘸上盐水然后擦这个牙齿，然后减少牙刷那种坚硬的物质对牙龈的刺激，然后减少出血的风险。另外在吃饭也是尽量少吃那硬的带骨头的东西，减少对黏膜和皮肤的损伤，以防出现这种严重的出血； 2、感染方面：主要是病人应该待在一个相对洁净的环境里边，特别是不要去人多的地方超市或游乐场所，风险很大，即使血小板恢复正常了，但是因为这些比较强的免疫抑制剂，导致抵抗力非常低，非常容易感染，可能别人都没事，你接触就会感染，所以尽量不要去人多的地方，减少感染风险。

如果妊娠期发现血小板减少，需要就医，因为引起血小板减少的原因较多，医生会根据血小板减少的情况查找原因，根据原因才能做治疗的指导。妊娠发生血小板减少原因很多，比如有单纯的妊娠合并血小板减少症，或者特发性的血小板减少性紫癜，或者妊娠合并高血压疾病引起的血小板减少等因素。分类如下: 1、单纯的妊娠合并血小板减少症，此情况血小板减少的不严重，没有牙龈出血、鼻衄等表现时，可以观察不做治疗继续妊娠； 2、特发性血小板减少性紫癜，属于免疫性的疾病，需要在医生的指导下用糖皮质激素或丙种球蛋白，甚至做脾切除手术； 3、妊娠期高血压引起的血小板减少的情况，需要终止妊娠，小板减少的现象会得到缓解。 无论哪种情况引起的血小板减少，如果血小板减少的较严重，需要输注血小板或新鲜血来提升血小板。总归妊娠期合并血小板减少的治疗要根据病因治疗，根据病情制定治疗方案。

免疫性血小板减少性紫癜，英文缩写叫ITP，以往也称为特发性血小板减少性紫癜。免疫性血小板减少性紫癜，顾名思义是指本身有血小板减少，由于自身免疫的因素导致。这种病人通常是后天获得性紫癜，他的血小板对激素和免疫抑制剂反应比较好。但是现在的问题在于，很多所谓的ITP的病人，实际上的鉴别诊断是不充分的，很多时候被当成ITP，实际上并不是。比如在门诊检查中，很多是以血小板减少为迟发表现的再生障碍性贫血或者是MDS。所以这个定义要由医生来下，而且要由专业的医生来下才准确。

在专业医生的指导下，大部分患者能控制在较好的水平，但可能需要长时间用药，甚至终身用药，此时认为是治愈状态，通常难以实现停药之后完全缓解。较多疾病均可能导致免疫性血小板减少性紫癜，常见的有特发性血小板减少性紫癜，简称ITP。红斑狼疮或者是其他自身免疫性疾病导致血小板减少，出现下肢紫癜，称为免疫性血小减少性紫癜。无论何种原因导致的免疫性血小板减少性紫癜，治疗均需要使用激素和免疫制剂。这些药物可以在短暂的时间内控制身体的免疫状况，使其达到平衡，这时血小板会有所升高，通常能恢复正常。撤除激素或者免疫抑制剂后，免疫紊乱会再次发生，疾病又会再次复发。所以免疫性血小板减少性紫癜需要长期进行治疗，甚至有一些患者需要终身进行治疗。因此，此病是否能治愈取决于患者是否按照医嘱规律用药、是否定期复查。

紫癜性小板减少原称为特发性血小板减少性紫癜，目前普遍称为原发免疫性血小板减少症。此病是由于自身免疫紊乱而引起的免疫性出血性疾病，占人体常见出血性疾病1/3。 临床表现主要是由于血小板减少引起临床一系列出血倾向，表现为皮肤黏膜瘀斑、瘀点或严重可以导致内脏出血。发病率为女性远高于男性，80%儿童会存在明显自愈倾向，治疗效果一般较好。成人治疗效果较差，大部分成人逐渐转化为慢性血小板减少症。治疗包括激素或免疫抑制剂，促血小板生成素，利妥昔单抗等各种药物。临床需要根据实验室检查、血常规、骨髓穿刺以及排除其它继发性引起血小板减少原因进行进一步确诊。

特发性血小板减少性紫癜，目前称为原发免疫性血小板减少症(ITP)，通常治愈率约为60%，但疾病容易反复复发。所以通常仍有近半成患者，治疗效果欠佳、反复复发，需要进行二线治疗。治疗方法具体如下：1、一线治疗：通常是激素和丙种球蛋白治疗；2、二线治疗：包括血管生成素(TPO)，或者TPO受体激动剂，包括艾曲伯帕、阿伐曲泊帕等；3、切脾手术：另外可以考虑切脾治疗，例如激素耐药，或者需要激素用量较大的患者，切脾能够起到治疗效果；4、利妥昔单抗：单抗是治疗B细胞肿瘤较为重要的药物，已经应用二十余年。实际亦可用于B细胞相关的疾病，如体液免疫异常疾病，ITP患者同样可以应用，能够达到一定程度的疗效，但也容易反复；5、排出其它可控病因：在治疗ITP患者时，需要注意排除感染等可控病因，如幽门螺杆菌感染。慢性胃炎的患者，可能合并ITP，通过根治治疗，血小板可能恢复至正常水平。