牙龈瘤

牙龈瘤本身是一个炎症，如果及时治疗、及时控制，不会产生很大的后果，即对身体、对牙龈不会造成很大的创伤。如果不能及时治疗，长期炎症会导致该部位的牙槽骨吸收比较多，牙床容易被破坏，如果时间长以后，影响美观。因为生长的比较大，而且会将牙齿覆盖，容易出血，会逐渐侵蚀牙床，侵蚀掉以后对相邻两个牙也不好，容易造成牙齿早脱落。怀孕期间如果长龈瘤比较复杂，由于激素水平的变化，出血会很明显。所以牙龈瘤患者要及时治疗，但是不会造成非常严重的危害。由于牙龈瘤是一个长期过程，对牙床美观、牙功能都会有比较大的危害。

引起牙龈增生的疾病主要包括慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、牙龈恶性肿瘤等疾病。其中慢性龈炎、牙龈瘤，与局部刺激因素如菌斑、牙石、不良修复体等密切相关。而青春期龈炎、妊娠期龈炎，虽然局部刺激因素仍然是主要原因，但由于体内性激素水平变化，导致牙龈组织对菌斑等局部刺激物的反应性增强，使原有的慢性炎症加重，牙龈过度肥大增生。药物性牙龈增生患者则由于患有系统性疾病，长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。一般的牙龈性增生应去除局部刺激因素，可通过全口洁治和龈下刮治，彻底去除牙结石软垢、牙菌斑以及各种污渍，比如烟渍、茶渍。对牙龈增生且牙周炎症严重的患者，可配合药物治疗，比如龈袋内可用3%过氧化氢冲洗，并注入米诺环素软膏，也可以结合抗菌漱口水，可以有效减轻牙龈炎症。盐酸米诺环素作为局部牙周释放药物，能够抑制牙周致病菌，常规的临床应用可明显降低微生物的数量。同时在必要的情况下，可在医生的指导下口服抗菌药物，比如奥硝唑片。如果是药物性牙龈增生，及时停药或者更换其它药物，就可以解决牙龈增生问题。而对于牙周非手术治疗效果不佳，或者有严重牙龈增生情况的患者，牙龈切除手术依旧是治疗牙龈增生的首选，但治疗后若不保持口腔卫生，仍容易复发。所以在治疗之余，应注意保持良好的口腔卫生状况。

牙龈瘤是一个良性肿瘤，牙龈瘤切除包括牙龈瘤侵犯的软组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨，还有一些骨头。因为牙龈瘤发源于牙周膜，所以做彻底手术，经典手术一定要把相邻的牙齿拔掉，把牙槽骨、牙周膜要刮干净。但是目前有些其它方法也可以解决这个问题，包括有些患者不喜欢拔牙，牙齿没有松动，而且是前牙影响美观，年纪又轻，这时候可把牙龈瘤保守切掉以后局部注射平阳霉素。另一方面还有现有激光发展，可以用一些激光手术来做牙龈瘤切除，减少了复发率。但是牙龈瘤由于发病原理在牙周膜，所以这些保守手术可能会术后复发。所以有时候要做彻底的手术叫拔牙，或者局部根治手术，要拔牙、切除牙槽骨、牙周膜刮除，手术比较大，病人的牙齿就会受到损伤。

因为口腔是有菌区，牙龈瘤手术切除后应口服消炎药预防感染，并于24小时内用洗必泰漱口液轻轻漱口，保持口腔卫生，术后24小时内进食流食，术后3-5天内进食半流食，禁忌过热饮食。如术后唇龈部组织肿胀24小时之内可进行冷敷，过后改为热敷促进肿胀吸收，正常情况下一周左右术区可以刷牙，但非术区可以在24小时以后即可进行刷牙，之所以需要休息这么多天，是因为牙龈也需要一定时间才能彻底恢复。牙龈瘤手术一定要选择正规医院，牙龈瘤手术后要吃一些柔软、比较易嚼的食物，不能吃辛辣刺激食物、过热食物，包括腌制、烧烤食物都是不可以进行的，以免刺激牙龈，在手术当天不建议刷牙。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
牙龈瘤是由于牙石、菌斑等在牙龈沉积而形成的机械刺激或者是慢性炎症刺激。牙龈瘤患者目前认为还与患者的体内的激素紊乱有关系，因此对于怀孕的妇女更容易患牙龈瘤。牙龈瘤如果比较小，有自行消退的可能性。然而对于大的牙龈瘤，往往很难自行消退，而且会因为不小心咬破而出现溃烂。牙龈瘤往往会影响正常的咀嚼和吞咽功能，而且还会影响美观。因此怀孕牙龈瘤，建议可以考虑行手术切除。对于术后患者往往复发率也比较高，但预后比较良好。

牙龈炎在口腔疾病当中，表现为刷牙出血，吐唾沫时有血丝，部分患者会有口腔异味、牙龈红肿等症状。治疗牙龈炎的方法较为成熟，主要方法如下：1、牙周洁治：即洗牙，洗牙后，能有效清除牙菌斑和牙结石，去除刺激因素。在洗牙过程当中，可以配合局部使用口腔漱口水，严重的牙龈炎，也可以配合口服抗生素治疗；2、龈下刮治：对于有一定龈下牙结石的患者，还可以进行龈下刮治，刮治以后，可以对牙面进行抛光，防止后续牙结石沉着；3、手术治疗：部分慢性牙龈炎和服用药物或口呼吸有关，会引起牙龈瘤、牙龈增生。可能经过洗牙以后，牙龈形态没有明显改善，可以通过手术，修整牙龈的外形。牙龈炎症发生，在洗牙以后，如果牙龈有退缩、牙根有暴露、牙齿有敏感，或影响美观，也可以从鄂侧的牙龈进行移植，恢复牙龈的美观性。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
牙龈瘤是菌斑、牙石以及食物嵌塞、不良的修复体等机械刺激，以及慢性的炎症刺激而造成的增生物。它的形成还与内分泌的改变有关系，如怀孕期间更容易发生牙龈瘤。牙龈瘤好发于中青年的女性，为非真性的肿瘤，没有肿瘤的生物学特征和结构。对于牙龈瘤，一般是不会癌变的。牙龈瘤的治疗以手术切除为主，但是切除之后容易复发。治疗手段以彻底切除为主，如果反复的复发，可以将病变波及的牙齿给予拔除。牙龈瘤患者的总体预后比较良好。对于出现牙龈结石或者是溃疡的患者，需要考虑牙龈瘤的可能性。

牙龈血管瘤和牙龈瘤不同。牙龈血管瘤是发生于牙龈部位的血管瘤，常发于牙龈乳头、附着龈等。牙龈血管瘤常需要与血管性牙龈瘤进行鉴别，必要时可以通过手术切除病理组织，通过病检结果鉴别。部分血管性牙龈瘤的生长方式、临床表现，与牙龈血管瘤相似，此时可以通过压迫进行初步的鉴别。若压迫后血管供应减少，颜色发生改变，考虑属于牙龈血管瘤。牙龈血管瘤通常无需手术进行治疗，但牙龈瘤常需要手术切除才能达到治疗效果。

对于牙龈肿瘤，首先要分清楚是良性肿瘤还是恶性肿瘤，其治疗原则不同。如果是良性肿瘤，需要明确类型，比较常见的是牙龈瘤，与牙齿卫生有关，比如牙周炎，甚至是牙结石比较严重，卫生比较差，或有全身系统性的疾病。还有妊娠性牙龈瘤，有时治疗比较棘手。 良性肿瘤的治疗如果没有全身因素，比如单纯牙龈瘤可以通过手术治疗，如果和牙根关系不是很密切，可以考虑暂时先保留牙齿。但是如果与牙根，尤其是牙周膜关系较为密切，有时除了切除肿瘤以外，还要把牙齿拔掉。如果有全身性的疾病，除了治疗牙龈的肿瘤以外，还要治疗全身性疾病。妊娠女性不需要特别的治疗，只要保持局部卫生，因为孕妇在患有牙龈瘤的时候，很难用药物治疗，以观察为主，注意局部卫生。 但是如果牙龈肿瘤是恶性肿瘤，治疗要根据肿瘤临床分期，制定相应的治疗方案。如果是早期，可以采取以手术为主的治疗。如果属于晚期，除了手术以外，可能还要后续做辅助术后放疗或者术后放化疗，提高治疗效果。

牙龈增生有三个方面，一个是单纯牙龈增生，还有一个是牙龈瘤，还有一些特殊疾病，所以牙龈增生其实是个大范围，是牙龈的形态学改变。牙龈增生大部分应该理解为是一种药物增生，牙龈瘤是一种实体瘤，是其它原因造成的牙龈瘤样增生，也称为牙龈瘤。牙龈瘤有三种，一种是血管型，还有一种是纤维型，还有一种比较少见的是巨细胞型。这三种肿瘤，像妊娠妇女容易得的是血管型，平常大部分的病人得的是纤维型，因为它里面纤维细胞比较多，还有就是巨细胞型比较少见。牙龈增生增生在牙齿的游离龈，就是常说的牙乳头。最多见是由药物性引起的牙龈增生，大概有三类药物，第一类药物是治疗癫痫的苯妥英钠，还有一个是抗高血压药物，叫硝苯吡啶，还有一个是肾移植用的环孢霉素之类抗免疫药物造成的牙龈增生。