炎性肠病

小肠肿瘤出血的原因非常多，但小肠出血不一定是癌。小肠出血最常见的原因是小肠肿瘤，而小肠肿瘤相对良性的较少，恶性的偏多。还有一种小肠出血也较常见，即小肠憩室，憩室就是小肠上鼓出小房间，长期有食物、粪便刺激，因此可形成小型溃疡、出血。小肠憩室出血患者应用止血药物，大部分情况下都能止住，少数人实在无法止血，则只能进行手术； 小肠溃疡也可导致出血，小肠溃疡最常见于克罗恩病，就是炎性肠病的一种，也可以理解为小肠上出现溃疡。小肠血管畸形也可以出血，可以通过介入治疗将出血的血管堵住，而克罗恩病出血较为复杂，克罗恩病本身是较重的一种小肠炎症，非常特异，所以一定要到消化内科就诊，才能得到较好的治疗。

讲解医师：潘晟  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院胃肠外科
炎性肠病的一般治疗，它强调饮食结构的合理和营养的补充，给予高营养少渣食物，适量给予叶酸、B12等多种维生素和微量元素，腹痛、腹泻必要时可以给予抗胆碱药或止泻药，合并感染者静脉给予广谱抗生素，它的药物治疗，其中包括氨基水杨酸类制剂、糖皮质激素免疫制剂、生物免疫疗法和微生态制剂，还有中医治疗。关于炎性肠病的手术，如果炎性肠病出现了梗阻、瘘管、穿孔不能控制的消化道的出血，这都是手术的适应症，需要手术治疗。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
对于炎症性肠病患者，由于它属于自身免疫性疾病，所以它会出现很多肠外表现的症状，除了典型的黏液脓血便，可以出现外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病和巩膜外层炎或者前葡萄膜炎等。如果出现巩膜炎的话，一方面需要给予滴眼液，保护巩膜，避免巩膜的发炎。同时关键在于积极治疗原发病，主要是以5-氨基水杨酸类的药物为代表，来积极治疗炎症性肠病。一旦炎症性肠病的症状得到控制，巩膜炎也会得到很好的缓解。尤其在发病期间，一定要注意对眼睛的保护，避免眼睛出现溃疡等，对预后产生巨大影响。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
炎症性肠病是一类由多种原因引起的异常免疫介导的肠道慢性复发性炎症，有终生复发倾向，它主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两种类型。针对这种情况，它的发病机制主要是环境因素作用于遗传易感者。在肠道菌群的作用下，启动了天然免疫和获得性的免疫反应，导致肠黏膜损伤、溃疡经久不愈、炎性增生等病理情况。在治疗上，首选的治疗仍然是内科保守治疗。治疗药物的话，以5-氨基水杨酸类的药物为代表，比如柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪等。如果治疗效果不好，可以加用糖皮质激素以及免疫抑制剂。目前，新兴制剂有生物制剂，针对炎症性肠病也有一定的疗效。在消化系统内肠道微生态制剂对炎症性肠病的疗效也是比较确切的。

讲解医师：潘晟  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院胃肠外科
一般炎性肠病的起病比较缓慢，少数比较急，而且病情的轻重不一，容易反复发作，发作的诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食不当和继发感染。它的腹部症状一般是腹泻，腹泻是溃疡性结肠炎的最主要的症状，它的大便中带有血、脓和黏液，轻者每日2-3次，严重者可达数十次。克罗恩病它也是腹泻为常见症状，每日大便2-6次，不成形，一般脓血便。腹痛也是炎性肠病的主要症状，常常表现于腹部的阵发性的绞痛，反复发作，甚至与排便有关系，排便后疼痛能够缓解，有里急后重的症状。腹部可以摸到腹腔内有包块，特别是克罗恩病，它的腹腔包块主要以右下和脐周多见。炎性肠病的全身症状主要有贫血、发热或者营养不良。

消化道出血是否会引起疼痛，主要取决于引起消化道出血的病因，主要内容如下：1、消化性溃疡：如果由于消化性溃疡所致，患者可出现周期性、节律性上腹疼痛，随后会发生出血；2、缺血性肠病：此时患者会出现明显腹痛，且有腹痛症状与体征不相符特点，即患者有剧烈腹痛感，但查体按压腹部无明显压痛点，属于缺血性肠病消化道出血时腹痛特点；3、炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病引起消化道出血，而疾病本身会长期存在慢性腹痛。多数引起消化道出血的疾病会出现慢性长期腹痛，如胃溃疡、炎性肠病、缺血性肠病，消化道出血比腹痛更为典型的临床表现为呕血和黑粪。如果出血量较急且较大，患者会表现为呕吐鲜血后呕吐血凝块，如果血液在胃肠道内停留时间较长，可能会出现呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便。因此，呕血和黑粪属于消化道出血较为典型和突出的临床表现。

男性腹部右下侧疼痛，可以考虑以下疾病： 1、肠道问题：如肠炎、肠结核、炎性肠病等，都可以导致右下腹疼痛； 2、阑尾疾病：部分阑尾疾病早期是胃部疼痛，发生转移性右下腹痛时候，经常会考虑阑尾炎、阑尾脓肿或者阑尾恶性肿瘤等； 3、局部肠道疾病：如果有肠系膜淋巴结炎或者肠系膜动静脉病变，也会出现右下腹痛症状； 4、其他系统疾病：泌尿系统以及生殖系统相关疾病也可以出现右侧或者右下腹疼痛症状，包括膀胱疾病、右侧输尿管病变、前列腺问题、右侧睾丸炎、附睾炎等； 5、右侧肺炎：尤其右侧大叶性肺炎，临床中也会发现患者会以右下腹疼痛为初始症状，应提高警惕，以免误诊、误治。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎，还有赖特综合征，还有幼年发病脊柱关节病，这些疾病都有自己的诊断标准。这一组疾病又有共同特征，病人如果出现炎性腰背痛、附着点炎，有皮肤改变，有家族发生类似疾病，X片骶髂关节有炎性改变，B27是阳性，类风湿因子是阴性等，有这一组疾病的共同特征，但是诊断标准又不够这几种疾病的诊断标准，临时把它归到未分化脊柱关节病里头，未分化脊柱关节病有可能是前面说的几种疾病的早期，也有可能可以完全治好，也有可能会发展成风湿科其他疾病或和其他疾病合并存在。