泪道阻塞

泪道阻塞有很多原因，它可以发生在泪小点，也可以发生泪小管、泪总管、泪囊，鼻泪管。 有一些是先天性的，这种先天性的泪道阻塞，是发生在婴幼儿，一般出生以后可以出现流泪，这个时候通过按摩，有时候到医院，三个月以后到医院来做冲洗和探通就可以解决； 还有一些是先天性的鼻泪管的发育不好，这个要到医院来进一步的治疗；我们常见的还有一个泪点闭塞，这些泪点闭塞需要做一个手术把泪点扩张； 有的患者是因为长期的炎症，引起了泪道的水肿，然后进一步的疤痕引起了阻塞，这个也要控制炎症，进一步把泪道疏通；还有的患者比如有一些脱落的睫毛、结石阻塞了我们的泪道也进行冲洗，也会对泪道阻塞有帮助。 另外一种少见的原因，是一些医源性的，比如用了放疗治疗，或者是做了鼻部的手术，有可能就误伤到我们的泪道系统，还有一些原因不明，这种也要再进一步来医院检查，必要的时候是要做进一步的手术来进行治疗的。

泪道阻塞是指以各种原因引起的泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病。这种疾病是眼科常见病和多发病，易发展为急慢性泪囊炎，影响患者日常生活。而泪囊炎作为眼部感染灶可向眼球内及眶内蔓延，造成不良后果，且常作为白内障手术禁忌症。如果发现这种疾病，一定要及早去医院进行诊断治疗。如果治疗不彻底，会有眼内、外感染危险。治疗泪道阻塞基本原则，首先应控制泪囊发生炎症，重新建立泪道，即泪囊至鼻腔引流通道。近年来，随着人们对健康要求提高和医学科学技术发展，泪道阻塞性疾病越来越受到关注，其诊治取得了较大进展，最理想的治疗方案是根据具体情况制定个性化综合治疗方案。

泪道阻塞最常见症状为持续流泪，部分患者会出现分泌物多或慢性泪囊炎及急性泪囊炎的表现。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，泪液是从泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管进入鼻腔下鼻道，泪道系统中任何位置发生堵塞均可导致泪液无法流出，仅可通过眼睛溢出，反复溢泪过程中患者可能不停擦眼睛导致下面眼睑、皮肤变红，甚至严重者会发生溃烂、下睑外翻或结膜充血严重的情况。 存在慢性泪囊炎情况，泪囊反复发炎，泪囊挤压脓液从泪点溢出，部分慢性泪囊炎急性发作情况，泪囊区会出现红肿，通过全身抗生素或局部用药物治疗效果不佳。部分患者炎症会向周围组织扩散形成眶蜂窝织炎，严重者可能危害生命。部分患者如行白内障、青光眼或眼睛其它手术，泪囊炎症持续有脓液分泌到眼表情况下，眼部手术无法进行，建议出现泪道阻塞、反复流泪或流脓的情况，需尽早到医院治疗。

儿童泪道阻塞通常为先天性，出生后会出现眼泪较多或分泌物较多情况，1岁之内具有自愈可能性。泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，鼻泪管开口位于下鼻道，泪液是由泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管进入鼻腔。儿童最常见鼻泪管末端瓣膜称Hasner瓣膜，Hasner瓣膜在婴儿出生后通常情况可正常开放，部分儿童在几个月后正常开放，但存在部分儿童出生后Hasner瓣膜无法正常开放情况。 儿童在出生早期无法竖直抱，均平躺抱，能够竖直抱起后由于重力作用可能会冲破Hasner瓣膜使Hasner瓣膜开放，Hasner瓣膜正常开放后不需要处理，儿童溢泪及分泌物多症状均会消失。抱立后Hasner瓣膜不能开放可以通过手指按压泪囊产生外力，使泪囊内蓄积泪液和脓液下流冲破Hasner瓣膜，儿童可自愈。6个月左右儿童仍存在溢泪及分泌物较多情况需要到医院进行进一步检查，通过泪囊按摩，若泪道阻塞无法缓解情况下，需要进一步通过手术治疗。

泪囊炎主要是由于泪道阻塞，导致泪液和细菌在泪囊内长期积存而引发的炎症。泪囊炎是眼科的常见疾病，常见于新生儿和老年人。对于新生儿的泪道阻塞，大多是由于出生时鼻泪管末端的胚胎残膜没未完全退化所致。而老年人的泪道阻塞大多是由于泪道狭窄，泪道的慢性炎症导致粘连所致。泪囊炎的主要表现如下： 1、流泪、分泌物增多； 2、由于泪囊内积存有脓液，所以当挤压泪囊时，可能会有脓性或黏液性的分泌物从泪小点溢出； 3、 如果是新生儿，由于宝宝的皮肤比较娇嫩，泪液和分泌物的长期刺激会引起眼睑的湿疹； 4、如果是老年人，由于流泪和分泌物的刺激，可能会引起结膜炎、角膜炎等，可表现为怕光、流泪、异物感等症状。如果经常擦拭眼泪，可能还会引起睑外翻。 因此，当发现有泪囊炎症状时，一定要到医院根据病因进行积极的治疗。

儿童泪道探通最佳时间为6个月到1岁，部分儿童出生后家长会发现出现眼泪较多或分泌物较多情况，建议到医院进行检查判断是否出现泪道阻塞的情况。泪道阻塞是儿童常见先天性疾病，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管组成，儿童泪道阻塞最常见原因为鼻泪管末端有一层瓣膜称为Hasner瓣膜，在出生时以及出生后未正常开放，导致眼泪从泪腺分泌后无法从泪道进行引流，仅可堆积在眼表不停溢出眼外。 部分患者合并炎症会有泪囊炎情况，表现为结膜囊内部分泌物较多或按压泪囊出现脓液从泪点溢出。建议家长可以在家进行泪囊按摩，应用食指按住泪囊位置不停反复按压，按压后将脓液尽量挤出给予抗生素眼药水，部分儿童在按压过程中由于外力可以将Hasner瓣膜突破，如果泪囊按压可以导致Hasner瓣膜开放后，溢泪与分泌物多的症状可以得到明显缓解。泪囊按压无效建议到医院进行泪道探通，通常在1岁内效果最好且复发率最低，因此建议6个月到1岁进行泪道探通手术。

泪道冲洗是小儿眼科比较常用的一种检查方法，一方面可以对泪道阻塞进行诊断，另一方面可以将泪道和泪囊内的脓性分泌物清理干净，有利于抗生素滴眼液的吸收。泪道冲洗的具体方法如下： 1、首先给宝宝结膜囊内滴1-2滴表麻药物进行结膜囊的表面麻醉； 2、3-5分钟之后，由助手对宝宝进行头部和身体的固定，然后对眼睑进行消毒； 3、由专业人员用一次性的冲洗器自泪小点进针，缓缓地拐进泪小管，然后缓慢地推动冲洗器。这时要观察冲洗液的流向，如果冲洗液从泪小点反流出来，说明泪道存在堵塞。如果冲洗液流入鼻腔，发现宝宝有吞咽动作，则提示泪道通畅。

先天性泪道阻塞主要表现为泪溢，时间长一些会出现泪囊炎，新生儿也叫新生儿泪囊炎，这时候会有分泌物增多，挤压泪囊区会有黏液脓性分泌物自泪囊区，即眼睛内眦部溢出。发病原因主要是由于新生儿出生时，鼻泪管下端有一层膜叫做Hasner膜，出生时应闭锁，但一部分患儿出生时没有闭锁，因此形成鼻泪管下端堵塞，还有一部分是由于一些上皮碎屑堵塞，大部分新生儿鼻泪管阻塞都是这个原因。其他比如骨性闭锁，或者泪道狭窄，都属于先天鼻泪管异常，跟先天性鼻泪管下端阻塞不一样。区分一般在临床上主要就是探通，探通是一种诊断性治疗，在探通过程中，膜性不通和泪道狭窄和闭锁，就可以分开，也就是说在探通过程中，直接就可以对先天性鼻泪管阻塞做一个诊断。

先天性泪道阻塞根据发病原因，治疗有保守治疗和手术探通两种。保守治疗主要是针对早期发现泪溢现象的患儿，给予局部按压，具体部位是泪囊区泪前脊后有一个泪囊凹陷区，按压每天3-4次，主要用于缓解感染。如果有泪囊炎，要做进一步治疗，主要是抗生素眼药水点眼，或者更严重时做泪囊挤压，然后把分泌物挤出来，再点眼药水。手术治疗主要根据患儿的发展情况，如果局部按摩和点眼药水3-6个月，鼻泪管下端还不能开放，就要尽早选择泪道探通术，进行探通。超过6个月以上，患儿容易感染泪囊炎，反复发作会导致慢性泪囊炎，会影响睑裂睁开眼睛宽度，睑裂变小，后期有可能发展成慢性结膜炎。所以在临床上，一定要在早期，即3-6个月时，把鼻泪管下端不能自然开放的部分，进行及时手术探通。

泪道是眼睛附属器的一部分，主要将眼睛的泪液排至嘴、鼻子内的管状通道，泪道阻塞有很多原因可以引起，最常见于炎症，比如慢性内囊炎，堵塞后泪液不能通过泪道排出，从而出现流泪的症状。泪道阻塞的治疗要明确原因，根据病因采取最合适的治疗方法，具体如下：1、抗炎治疗：由炎症引起的泪道阻塞，要先采取抗炎治疗。炎症控制以后有一些泪道可以得到再通，泪道堵塞自然也可以得到缓解；2、手术治疗：还有一些长期的泪道阻塞通过药物的方法不能缓解，可以采用手术治疗，目前有微创手术和常规手术。微创手术可以通过泪道置管的方法，即在泪道里放一根与泪道粗细相似的管子，替代正常的泪道起到排泪作用。如果泪道置管不适合，也可以选择常规手术方法，即通过手术将泪道再通，从而解决泪道阻塞。总之，泪道阻塞的治疗方法需要患者到医院进行正规检查，明确诊断后在医生建议下选择最适合自己的治疗方式。