泌尿系肿瘤

不同部位的泌尿系统肿瘤，其临床表现会存在一定差别，具体如下：1、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌：这几个肿瘤的临床表现非常接近，都会表现为全程无痛性肉眼血尿，就是患者会出现血尿，且不伴有任何的疼痛症状，尿液从头到尾都是红色。一旦患者出现这些症状，需要警惕肾盂、输尿管和膀胱的恶性肿瘤，通常需要做B超、CT、核磁或膀胱尿道镜、输尿管镜、肾盂镜来进行明确诊断；2、肾癌：早期的肾癌患者没有任何的临床表现，只有做B超时肾脏内发现低回声结节，需要进一步的明确诊断，才能确诊为肾癌。偏中晚期的肾癌患者会表现为腰痛，在腹部可以触及肿块以及血尿；3、前列腺癌：前列腺癌的早期没有任何临床症状，随着病情发展，患者可以表现为尿频、尿急、排尿困难。随着肿瘤的转移，患者还会出现转移症状，通常需要做前列腺核磁、前列腺特异抗原、前列腺穿刺来作出明确诊断。

肾透明细胞癌的治疗，总体上效果较好，在泌尿系肿瘤当中，肾脏肿瘤的治疗方法较多。一般早期肾癌，即医学分期T2期以内的患者，通过手术治疗方法基本上都可以治愈，而对中晚期的肿瘤患者，通过根治手术以后5年的生存率也较高。 目前随着靶向药物和其它新的免疫治疗技术的出现，肾癌患者的预后较好。其中靶向治疗，通常是因为肾脏肿瘤的血管较丰富，通过药物直接作用于血管的某一个靶点，让血管萎缩，进而肿瘤的血供会减少，最终让肿瘤逐渐萎缩甚至消失，即药物所作用的点是肾脏肿瘤血管的一个靶点，治疗更精准且效果更好。

早期浅表性低级别膀胱癌五年复发率在30％-50％，高级别膀胱癌五年复发率在60％左右。膀胱癌是泌尿系肿瘤当中最常见的一种，恶性肿瘤到目前为止包括膀胱肿瘤在内，没有一种治疗方法可以预防其完全不复发，都有一定的复发。 但复发几率与患者的具体情况有关，比如患者就医发现肿瘤的早晚、肿瘤是早期、晚期、是低级别还是高级别、患者所采取的手术方式、是否辅助化疗等都有关。

膀胱肿瘤是泌尿系肿瘤中最容易复发的肿瘤，复发率超过75%。膀胱肿瘤术后是否会复发与肿瘤分级有关系，如果是表浅性肿瘤，即肿瘤局限于膀胱黏膜以内，复发率会相对较低；如果肿瘤侵犯到黏膜下，超过基底膜，复发率会相对增加；如果侵犯到基层，复发率会大大提高。 如果肿瘤侵犯到基层，称为浸润性膀胱癌，需要将整个膀胱切除，切除后还需要做淋巴结清扫，以避免肿瘤复发。

尿路结石可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，引起血尿的原因往往是结石在集合系统有摩擦，血尿往往不严重，以镜下血尿为主。这种血尿一般不用处理，如果明确是尿路结石所导致的血尿，基本上不要处理，处理取决于结石大小。但要注意引起血尿的原因很多，最常见的并不是结石，最常见可能是泌尿系肿瘤，即膀胱肿瘤、肾盂集合系统肿瘤也会引起血尿，首发症状是血尿，而且血尿往往是无痛性血尿，所以出现血尿一定要到医院就诊，由医生判断要做B超或CT等。 排除泌尿系肿瘤的情况，又明确有尿路结石的情况下，再去看结石需不需要处理，如果是较大的结石，要通过微创手术进行处理。所以结石引起的血尿首先要明确诊断，其次要排除有没有其它的泌尿系肿瘤原因。如果真的明确是结石造成的血尿，还要看结石需不需要处理。

患者尿频、尿急伴有血，常见于以下几种原因：1、泌尿系感染：最常见，尿道黏膜被细菌感染以后，整个尿道黏膜便会充血、水肿，感觉神经外露，便容易导致尿频、尿急。因为整个泌尿道黏膜水肿，所以也特别容易造成渗血，出现这种状况要先查尿常规，如果尿常规中提示有大量的白细胞、红细胞，便按照泌尿系感染进行治疗；2、泌尿系结石：这类患者往往有比较严重的肾绞痛，做泌尿系CT能知道结石的部位、大小，之后选择治疗方案；3、泌尿系肿瘤：最为常见的表现是无痛性肉眼血尿，如果做B超、CT、膀胱镜明确诊断，则按照肿瘤进行治疗。

尿频原因很多，就诊科室具体如下： 1、可先到肾内科就诊，进行尿常规检查，明确是否由尿路感染所致，有感染建议进一步做尿培养及泌尿系B超，积极抗感染治疗，防止引起全身感染； 2、如除尿频外还有多饮、尿量增加，建议家长记录孩子的排尿日记，几点钟解多少小便用量杯量好，24小时内完整记录，至少记录4天，观察尿量是否增加，根据膀胱容量判断有无多尿。如果存在多尿、多饮、尿频，要去内分泌科就诊，排除糖尿病、尿崩症； 3、泌尿系肿瘤、结石、包皮过长也会导致尿频，这些情况需要去泌尿外科就诊； 4、如果考虑神经性尿频，单纯白天尿频，可以到肾内科就诊，严重者到儿童心理科进行干预； 5、外阴感染导致的尿频可以到少儿女科就诊。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
泌尿系统的肿瘤分很多种，来源于肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道的肿瘤都可以称之为泌尿系统的肿瘤。目前在我国来说是肾癌和膀胱癌发生率最高。一般肾癌是起源于肾小管，多数是透明细胞癌，预后也是比较良好的。多数病人因为血尿或者是蛋白尿去门诊就诊，这时候检查肾脏彩超，或者是肾脏的ct，可以看到肾脏的占位。一般来说肾癌经过手术治疗，大部分都会将根治术，也就是说会把换肾给全部切掉。第二个比较常见的肿瘤是膀胱癌，主要表现可能会有肉眼血尿。因为来入院就诊，往往这时候去做膀胱镜的话，可以看到膀胱的占位，治疗主要也是行手术治疗。通过手术切除以后，同时观察有没有远处的转移，需不需要行放射治疗或者是化学治疗。

男性出现小腹痛、尿血的常见原因如下：1、输尿管结石：患者可能存在输尿管结石，由于结石引起下段输尿管嵌顿，导致输尿管上段痉挛，进而出现剧烈痉挛、疼痛症状，表现为小腹疼痛和肉眼血尿；2、尿道结石：男性出现后尿道结石，由于结石嵌顿于后尿道，导致尿道痉挛性疼痛，引起小腹痛和尿道口流鲜血症状；3、膀胱结石：若男性存在膀胱结石，引起膀胱出口梗阻，会使得尿流中断，引起后尿道膀胱区胀痛。同时，患者由于结石划破膀胱颈部黏膜，可能导致终末血尿；4、泌尿系肿瘤：男性小腹疼痛、尿血，可能存在泌尿系肿瘤，如肾癌，由于肾癌导致血尿，且形成血块刺激输尿管下段，可以引起痉挛，出现剧烈肾绞痛，同时，可能出现肉眼血尿症状。因此，当患者出现上述症状后，应及时到泌尿外科就医。

肾盂肾炎属于尿路感染，也称为上尿路感染，主要感染病因如下： 1、细菌感染：感染途径是上行性感染，常见致病菌是大肠杆菌。多数女性容易出现膀胱炎，进而细菌上行，通过输尿管到达肾盂，细菌定植后可出现肾盂肾炎； 2、尿道操作：比如插尿管，或者月经期进行性生活，出现尿道黏膜轻度损伤导致出现肾盂肾炎； 3、泌尿系统畸形：有些患者先天尿道狭窄，或者尿道弯折。还有些患者尿道引流不畅、出现结石。或有泌尿系肿瘤，导致引流不畅，容易让细菌趁虚而入，在肾盂大量繁殖，出现肾盂肾炎； 4、其他：少数患者抵抗力下降，或者长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或者慢性消耗性疾病患者抵抗力差，血液中的细菌也会移行，出现肾盂肾炎。