泌尿系肿瘤

前列腺癌、膀胱癌、肾癌，这些在泌尿系肿瘤中都是非常常见的，保持术后的随访定期，与医生进行交流是非常重要的。前列腺癌治疗完以后，可能会产生复发局部或者远处转移，定期复查PSA的变化，有助于医生帮助患者鉴别是否有局部复发或者远处转移；同样，一个患者如果做了新膀胱手术，它的定期复查是非常重要的。因为新膀胱完全要靠人体自主的排尿意识和腹压来排尿，假如说不进行随访，长时间膀胱可能残余尿量增加，会有膀胱结石形成，会给患者在后来的生活增加很多的隐患；肾癌也是需要定期随访的，早期的肾癌切除以后，是否会周围有积液，肾脏功能是否会受到损害，肾脏会不会萎缩都是需要评估的。另外，少见的肾癌可能会产生远处转移、局部复发，所以定期检查也是非常必要的。整体而言，泌尿系的肿瘤像其他的肿瘤一样是需要定期随访和复查的。通常来说，这些肿瘤在两年期内每三个月要和医生进行交流，做一些必要的检查；两年以后每半年到一年要随访进行复查。因为恶性肿瘤虽然有一定的治愈率，但是一部分病人，他可能时间长了会复发或者转移。整体肿瘤的治疗一定是早期发现、早期治疗，早期的关注对于病人以后的康复是非常必要的，因此泌尿系的肿瘤一定是需要复查的，希望大家有一个非常好的复查理念，好的定期复查的习惯，达到很好的治愈率。

正常尿液呈淡黄色，常见异常尿液颜色如下：1、深黄色：若人体饮水过少或皮肤蒸发水分较多，尿液浓缩使尿液出现深黄色；2、白色：尿液还会产生白色现象，如天冷时由于抗利尿激素分泌减少，导致利尿激素作用增强，进而肾小管重吸收功能减少，使尿液产生增多且发白。对于摄入大量膦酸盐食物的人群，尿液呈白色混浊样。乳糜尿患者，由于淋巴管堵塞后，淋巴液进入尿液中，导致产生乳糜尿，此时尿液呈现乳白色；3、红色：出现泌尿系感染或泌尿系结石时，尿路黏膜破损出血，会引起尿液呈红色改变。泌尿系肿瘤病人由于肿瘤表面破裂出血，会出现尿液呈红色。另外慢性肾病患者，由于血红蛋白尿导致尿液呈酱油色改变。

讲解医师：韩前河  （主任医师）
就职单位：郑州人民医院泌尿外科
泌尿系统肿瘤最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。肾肿瘤在早期通常没有症状，目前临床上发现的肾肿瘤，大部分是通过常规的健康体检发现的肿瘤，比较早期。晚期的肾肿瘤可以出现血尿、疼痛、肿块以及副瘤综合征和转移的症状。膀胱癌、输尿管癌和肾盂癌最常见的症状是无痛性的肉眼血尿。这种血尿的特点是只有肉眼血尿，而没有尿频、尿急、尿痛等症状，可以呈现出全程的肉眼血尿，并且可以自行缓解。常常导致人们觉得是炎症而导致了血尿的消失，容易疏忽这件事情，所以出现无痛性的肉眼血尿要及时就诊。另外根据肿瘤的部位，还可以出现尿频、尿急、尿痛。如果肿瘤比较大，还可以引起局部的肿块等症状。

女性尿液突然呈淡红色需及时就诊，检查病因。女性尿道较短、比较直，容易造成泌尿系逆行感染。泌尿系感染时除肉眼血尿外，患者还会有相关症状，如尿急、尿频、尿疼等，均为炎症因子刺激膀胱三角区黏膜下层的神经末梢而产生的临床症状。 一旦出现这种情况，需排除泌尿系感染，如出现无痛性肉眼血尿，需排除泌尿系肿瘤。部分结石患者会表现为肾绞痛，然后出现肉眼血尿。血尿是临床医生、泌尿外科医生比较关注的临床症状，也是患者就诊的主要原因，患者出现血尿时需及时就诊。

尿里有血即血尿，血尿根据发生时间不同，分为初始血尿，终末血尿及全程血尿。初始血尿指排尿过程中，一开始就出现血尿，到后面尿色转清，提示可能病变位于尿道及膀胱颈位置。终末血尿指开始排尿时正常，到最后时会尿液中有血，通常提示病变可能位于膀胱颈口，膀胱三角区位置。全程血尿指整个排尿过程中尿色都是红的，通常提示病变位置在膀胱或膀胱以上的输尿管、肾脏。 发生血尿时，需要进一步明确病因，最常见是泌尿道感染，泌尿系结石以及泌尿系肿瘤。泌尿道感染，除血尿以外，通常会伴发有尿频，尿急的情况，通过尿常规检查明确有没有白细胞，细菌计数升高。如果通过消炎治疗，等炎症控制后，血尿也能自行缓解。泌尿系结石，因为结石活动会对泌尿道黏膜造成损伤，通过检查明确后也可以将结石进行解除。对于肿瘤病人，可能需要B超、CT检查明确肿瘤位置、大小，进行相应处理。

无痛血尿不一定是肿瘤，肾脏、输尿管、膀胱病变、前列腺及尿道内产生的血液，都可能成为血尿。疼痛伴血尿常由结石引起，泌尿外科大多数血尿为无痛性肉眼血尿，多为肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及尿道肿瘤引起。泌尿系统其它病变，比如急性肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎及尿道炎均会产生血尿。慢性血尿或者小结石通过肾脏、输尿管排泄时，患者会出现血尿而无腰痛的情况。 因此，如果出现无痛性血尿，首先要高度怀疑患者是泌尿系肿瘤，特别是40岁以上的中老年患者，需要通过B超、CT等检查进行鉴别诊断。如果是年纪小的无痛性血尿患者，怀疑是慢性炎症或者其它良性病变引起的血尿，需密切随访，目前肿瘤呈年轻化趋势，应早诊断、早治疗，以免遗漏恶性病变。

对于男性尿血，要结合病人的具体情况判断原因，具体如下： 1、尿血多数为中老年人患者，要需明确是否有前列腺因素，如前列腺肥大或前列腺增生均为尿血常见原因，但并不危险； 2、临床上最关注原因是病人有无肿瘤类疾病； 3、泌尿系结石也可导致血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。 所以，最常见的血尿的原因主要包括前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等。

患者有血尿可以做超声检查，在正常体检程序里面一定要有肾、输尿管、膀胱的超声检查，因为这是筛查泌尿系肿瘤的最基本方法。其实很多人都是通过体检发现肿瘤，如肾肿瘤、膀胱肿瘤、输尿管肾盂肿瘤。血尿和肿瘤、炎症、结石有一定关系。出现血尿之后，医生通过超声判断有没有肿瘤、结石，所以出现血尿的患者，一定要尽快去医院做超声检查来排除肿瘤和结石，做尿常规和尿细菌检查来确定是否有尿路感染。一旦出现血尿，一定要找泌尿外科医生或泌尿肿瘤医生检查。

血尿并不可怕，只要能够明确诊断，进行相应治疗，通常情况不严重。引起血尿的原因较多，比如泌尿系肿瘤、泌尿系统结石、泌尿系统感染、前列腺增生以及肾血管病变等，肾血管病变即动静脉瘘。如果出现无痛肉眼血尿，尤其是中老年患者，可能是由于膀胱肿瘤或肾盂、输尿管肿瘤引起，明确诊断后需要行手术根治治疗。 如果血尿患者突发的剧烈腰痛或排尿中断或尿痛，常常是由输尿管结石、膀胱结石引起，膀胱结石引起的血尿在排尿过程中，膀胱结石可能会随着尿流堵塞膀胱出口，尿流中断，患者起来活动后，若结石飘走，就能重新进行排尿。血尿合并尿频、尿急、尿痛的情况可能是炎症引起，需要进行抗感染治疗。

无痛性血尿在临床较常见，多见于以下几种情况： 1、泌尿系肿瘤：以尿路上皮肿瘤最为多见，有时间歇性无痛性肉眼血尿是唯一临床表现，尿常规可见红细胞，影像学检查也可以明确诊断，根治性切除是主要的治疗方法； 2、前列腺增生：多见于老年男性，以尿频、排尿困难为主要症状，有时可伴有无痛性血尿，尿常规可以无异常或有红细胞，因为是一过性，所以可能检测不到，超声前列腺体积增大，有时会突入膀胱，以药物治疗和手术治疗为主； 3、内科疾病：比如肾炎、肾病综合征等； 4、较少见的疾病：如胡桃夹综合征，多见于瘦长体型的青年人； 5、生理性：比如摄入火龙果或红色素较多的食物引起血尿。