江雪娟

正常月经周期是(28±7)，即21-35天为女性正常月经周期。如果月经周期超过35天说明月经周期变长，生育年龄妇女月经周期延长多数是由于下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，所造成多囊卵巢综合征所致，但个别和下丘脑有关，如工作、学习压力大，以及环境改变、过度紧张等会引起月经紊乱。 患者如果患有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症，以及严重的盆腔炎等妇科器质性疾病会导致月经周期延长，部分女性生育过后由于体内雌激素变化和身体体质变化，会导致月经周期变长，如果月经周期变长出现月经延迟时，特别是育龄期女性需要查血或尿HCG排除怀孕可能。根据具体病因采取合理治疗方案，因此建议广大女性如果出现月经周期变长，需要及早就医进行相应检查，在医生指导下进行治疗。

子宫内膜薄、月经量明显减少，建议及时就医明确病因。子宫内膜功能层受卵巢性激素影响，发生周期性变化脱落形成月经，内膜基底层一般不受卵巢性激素影响，不发生周期性变化。女性子宫内膜如果较薄往往是由于雌激素水平过低而导致，临床可以使用药物补充雌激素，此类药物必须要在专科医生指导下才能使用。 饮食中可以适当增加豆类制品摄入，因为豆类食品中，如黄豆、黑豆含有丰富大豆异黄酮及天然雌激素，可以改善女性雌激素水平低状态，促进子宫内膜生长。同时还要注意新鲜蔬菜和水果摄入以及摄入含有丰富维生素E的食物，如核桃、花生、瓜子等都能辅助提升女性体内雌激素水平，从而增加子宫内膜厚度，改善月经少现象。但炎症引起粘连导致的子宫内膜薄、月经量过少，需要借助宫腔镜手术治疗。因此内膜薄月经量明显减少患者需要及时就医，明确病因及时治疗，避免延误治疗。

子宫肌瘤可以采取保守治疗或手术治疗，因为肌瘤可以生长于子宫不同位置，大小不一。如果子宫肌瘤较小，尤其直径＜5cm或位置靠近浆膜下且无症状患者可以不治疗，接近围绝经期女性因为绝经后肌瘤毒素可以缩小或症状消失，此时子宫肌瘤如果较小，可以每间隔3-6个月复查1次。 子宫肌瘤还可以选择药物治疗，药物治疗主要适用于症状较轻，年龄较小或全身情况不宜手术治疗患者。如果子宫肌瘤＞5cm或增长速度快，怀疑肉瘤变或子宫肌瘤导致月经量增多导致贫血，子宫肌瘤体积大向前压迫膀胱导致尿频或向后压迫直肠导致便秘患者，以及部分子宫肌瘤大导致不孕或反复流产患者，需要及时进行手术治疗。医生会根据患者肌瘤大小、位置以及有无肌瘤导致临床症状进行分析，手术可以经患者腹部或经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行治疗。

子宫肌瘤6cm已经达到临床开刀标准，但不是一定必须开刀。因为子宫肌瘤可以生长于子宫不同部位，子宫肌瘤大小不一，因此平时如果无明显症状，不影响患者正常生活可以暂时观察，如半年复查1次严密监测子宫肌瘤长势。6cm子宫肌瘤属于较大肌瘤，可以导致子宫内环境发生变化使受精卵无法顺利着床，进而导致怀孕困难，因此存在怀孕需求患者建议在孕前进行手术治疗，以避免孕期子宫肌瘤迅速增长造成流产、早产等风险，同时避免孕期对胎儿造成生长发育影响。 子宫肌瘤生长较快同时存在月经改变，压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠出现便秘症状建议开刀。子宫肌瘤是妇科常见肿瘤，目前研究发现子宫肌瘤直径达到5cm以上发生恶变几率相对较大，因此6cm子宫肌瘤建议尽早开刀，对于年龄较轻需要保留生育功能患者可以单纯挖除子宫肌瘤，年龄较大无生育要求且月经量过多导致贫血患者，建议切除子宫为宜。

子宫内膜薄主要问题是月经量少、怀孕困难。因为内膜主要位于整个子宫腔位置，正常子宫内膜通常分为三层，包括致密层、海绵层还有基底层。致密层和海绵层通常称为功能层，受性激素影响发生周期性变化而脱落。内膜基底层不受性激素影响，不发生周期性变化。如果子宫内膜变薄，最直接的表现是原来月经6-7天干净，现在可能2-3天完全消失。 部分患者在频繁人流术后子宫内膜变薄，月经逐渐变少，之后怀孕容易造成胚胎停育或引起不孕，与子宫内膜变薄有关。甚至部分人子宫内膜薄还会导致反复子宫内膜粘连，粘连严重者会导致闭经，甚至部分患者做试管婴儿时胚胎移植以后频繁不着床。因此子宫内膜薄患者需要高度重视，及时就诊治疗。

子宫内膜异位症患者自然受孕概率大约在50%-60%，子宫内膜异位症患者多半存在卵巢囊肿。因为卵巢囊肿破裂以后一般流出的液体呈黏稠、褐色，类似融化的巧克力酱，因此称为卵巢巧克力囊肿。卵巢内异囊肿会对正常卵巢组织产生一定破坏，影响正常排卵。巧克力囊肿在囊液破裂以后流出的液体会引起周围组织及器官粘连，影响输卵管功能造成不孕。 盆腔内膜异位结节分泌前列腺素等因子，干扰输卵管拾卵和子宫内膜容受性导致不孕。根据子宫内膜异位症的病灶位置以及病变程度不同，怀孕几率存在差异。如果子宫内膜腺体和间质侵入到整个肌层合并内异，怀孕几率可以达到50%-60%。如果内异病灶只是影响到单侧输卵管，另外一侧输卵管无任何异常，自然怀孕几率大概在60%-80%。如果子宫内膜是异位到腹壁切口，每次月经时切口处硬结都会出现疼痛，随月经频次增加，硬块越来越大，称为腹壁切口异位肿块，此类情况不影响怀孕。因此建议广大患者确诊后尽早治疗、尽早试孕。

月经正常说明卵巢内分泌功能正常，月经正常不代表一定能够排卵，无排卵性月经会导致无法怀二胎，此时需要及时到医院检查才能够明确不孕原因。正常怀孕需要正常夫妻性生活，除排卵以外，还要具备正常宫腔、通畅输卵管、正常精液。因此到医院检查输卵管有无堵塞，B超检查了解子宫内膜有无息肉，精液常规检查明确男性精子有无少精、弱精，进行支原体、衣原体检查明确有无感染，以及免疫方面的检查。 因为以上检查如果出现异常会导致不孕不育，因此患者虽然月经正常，但不一定代表能够怀孕。夫妻性生活正常，如果试孕一年无怀孕，建议夫妻双方都要到医院进行相关不孕不育检查明确原因，医生会根据每个人具体情况进行相应对症治疗。

子宫内膜薄一般需调理3-6个月，具体需要根据个人体质、年龄、生活饮食习惯以及导致内膜薄的原因分析，具体恢复时间长短不同。部分内膜过薄容易导致月经不调，影响受精卵着床甚至导致患者不容易怀孕。子宫内膜薄大部分与手术刮宫、取环、上环有关，部分与卵巢功能下降体内雌激素减少有关，此类情况可以在医生指导下服用激素类药物治疗。 食物可以多补充大豆类食品，含有一定天然雌激素可以促进子宫内膜生长修复，但只适合症状较轻患者。如果子宫内膜薄是由于损伤导致，如宫腔粘连需要手术治疗，术后再进行雌孕激素药物周期序贯治疗调整或采用中药外治法改善子宫内膜薄情况。因此子宫内膜薄、月经量少患者，建议尽早就医，医生会根据相应情况给予指导。

卵子无法长大的原因较多，常见原因包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征、内分泌功能障碍等。女性卵巢出现功能衰退时，会影响女性体内雌孕激素分泌过低，从而出现卵泡发育不良无法长大现象，影响患者正常受孕。多囊卵巢综合征是导致卵泡无法长大常见原因，此类女性临床表现双侧卵巢体积虽大，且有多个小卵泡，但每个月都没有成熟卵泡发育。 内分泌疾病，如先天性肾上腺皮质增生和甲状腺功能异常等都会影响卵泡发育。部分女性由于过度节食导致气血过于虚弱营养不良，影响卵泡正常发育。因此出现卵泡发育不良不必过于担心，因为目前临床可用药物诱导方式进行促卵泡生长和促排卵治疗，常用药物包括氯米芬、来曲唑等。因此当患者出现月经异常或一年以上夫妻正常性生活没有怀孕时，建议尽早到医院检查，医生会根据患者具体情况做出相应指导及治疗。

一般临床常见子宫内膜息肉引起月经改变，70%-90%子宫内膜息肉患者表现为经间期出血、月经量过多、经期延长、不规则阴道出血或腹部疼痛症状。如果子宫内膜息肉较大突出于宫颈管以外，可能会继发感染、坏死引起恶臭血性分泌物。如果不及时进行治疗会导致息肉有所增大，从而影响到患者受孕能力，有时还会诱发癌变可能。因此发现病因以后需要做到早发现、早治疗，必要时可以选择手术切除进行治疗。 手术一般选择宫腔镜，宫腔镜能够在直视下将病灶彻底切除，预后良好。但需要注意子宫内膜息肉容易复发，治疗后需要定期复查。因为部分单发较小子宫内膜息肉无明显症状，只在超声检查、诊刮或切除子宫后剖视标本时发现。因此患者存在月经期改变或B超检查发现异常时，建议患者需要急诊就诊，医生会根据具体情况进行相应治疗和指导。