江平

产后1周左右为血性恶露，14天时属于浆液性恶露，14天后为白色恶露。实际多数产妇产后1个月或产后42天血性恶露仍未排除干净，建议前往医院检查。临床常通过妇科检查观察恶露颜色变化、是否存在异味、是否存在感染等症状。B超则可以观察到宫腔里是否存在残留，包括是否有积血或蜕膜的残留等，处理主要如下： 1、患者无上述情况时使用止血药即可，让子宫内膜逐渐修复； 2、患者宫腔有残留物时可使用活血化瘀的中药进行治疗； 3、长时间出血患者可能并非恶露，考虑存在其他部位的病变，如宫颈等部位。 综上，产后出血时间比较长的患者需要前往医院就诊，至少42天时要进行检查。

广义上的腰肌劳损疼痛，用医学术语讲是腰背肌筋膜疼痛综合征。这类疾病引起的主要原因是由于急性牵拉外力导致腰背肌肉撕裂损伤，产生炎症、粘连，或长期习惯不良姿势、或者超负荷劳动，反复损伤导致炎性物质积累。 从病因学讲，要避免长期不良姿势或者急性外力损伤，其次可以进行物理疗法，如热敷、冷疗或者手法和按摩，还可以通过超声引导下行神经阻滞，阻滞相应肌肉起始点、小关节和神经发出位置如脊神经后支缓解疼痛。遇到难治性腰肌劳损患者，可以进行定点射频治疗缓解疼痛。

癌症骨转移缓解疼痛要按照癌痛的三阶梯治疗原则，按时给药、个体化给药、差异性给药以及联合给药，同时可以用抑制破骨细胞的药物，缓解肿瘤细胞对骨骼的侵蚀，如双磷酸盐类药物降钙素。对于已经产生病理性骨折或者溶骨破坏的地方，如病理性骨折椎体可以进行椎体成形术，恢复解剖学结构，缓解患者疼痛，同时杀死相应部位肿瘤细胞。 对于难治性或者常规药物无法缓解疼痛患者，可以对患者安置鞘内吗啡输注系统，用少量吗啡药物达到安全镇痛。鞘内吗啡输注系统的用量可达到口服药物的1%，具有副作用小、安全性高、用量少、镇痛效果好的特点，将吗啡药物直接输注至脑脊液当中，大大缓解病人疼痛。

讲解医师：杜江平  （主任医师）
就职单位：河北工程大学附属医院泌尿外科
不孕不育有很多种情况可以引起，通常需要从这几个方面来考虑：\n一、女方情况：多见于月经不规律、排卵不好和子宫内膜情况不好，容易造成精卵结合困难，甚至胚胎着床困难等各种情况，因此女方需要检测卵泡发育和子宫内膜厚度等情况。\n二、男方情况：多见于精液质量不好，如患者出现少精症、弱精症、畸形精子症，有的时候有多种因素汇合，如少弱畸形精子症，还有其它因素，如由不射精症等各种情况引起。\n因此，针对不孕不育这种情况，需要从多方面来考虑，有时候是男女双方共同存在的问题，都有制约因素。对于不孕不育，建议患者夫妇双方同时诊断、治疗。