江平

产后半年之内建议将体重降回产妇怀孕前的水平，通常难度较大。但产妇要有逐步减体重的过程和意识，同时也可以通过标准体重或体质指数判断体重是否正常，如标准体重约为身高减105。 另外，还可以通过体质指数，即身高与体重的比值，判断产妇体质指数是否处于正常范围。体重恢复的另一个重点为内脏脂肪，可以通过身体成分分析，判断产妇体内脂肪和肌肉的含量，有相对性的减体重会更加科学。

神经损伤后引起的疼痛主要分为两大类疼痛，一类是神经病理性疼痛是主要疼痛，另一类是早期会有伤害感受性疼痛存在，具体如下： 1、疼痛性质呈针刺样、刀割样、过电样、撕裂样疼痛； 2、疼痛呈自发性疼痛，可能患者没有特殊原因、体位或者动作，疼痛就发作； 3、疼痛时间不定，不管是白天或者晚上，没有固定昼夜节律，呈随机性和持久性疼痛； 4、神经病理性疼痛还有痛觉超敏和痛觉过敏，即患者疼痛会比常人更加剧烈，有时轻触患者皮肤或者是患侧，就会诱发剧烈疼痛； 5、神经病理性疼痛是按照神经分布区域产生疼痛。

神经损伤引起的疼痛首先要鉴别病因，在找到病因的情况下，去除原发病，缓解神经病理性、神经损伤性疼痛。除了找病因以外，可以通过使用治疗神经病理性疼痛的药物，抑制神经异常放电，减轻神经病理性疼痛。还可以进行神经阻滞，把特定营养神经的药物、消除炎症的药物注射到相应神经发出位置及神经根。比较难治的神经损伤性疼痛可以进行射频调节、射频毁损及外周电刺激，缓解神经损伤性疼痛。 引起神经损伤疼痛的原因很多，可以考虑是不是因为血管缺血因素引起神经损伤疼痛，如常见闭塞性脉管炎、糖尿病周围血管炎导致神经缺血引起疼痛，或者卡压引起神经病理性疼痛，如梨状肌综合征、椎间盘突出引起神经根卡压。还有免疫系统引起神经病理性疼痛，如风湿免疫科疾病、急慢性脱髓鞘病变。炎症引起神经病理性疼痛，如带状疱疹病毒性炎症导致神经病理性损伤产生疼痛，还有肿瘤引起神经损伤疼痛。

嗜睡指站立、吃饭过程中等均可睡着。青春期儿童一直感觉睡不醒，需考虑生活是否规律，是否遵循正常作息时间。如不熬夜，晚上11点左右睡觉，早晨6点钟起床，同时平时需要有适当的活动或运动。 生活规律的患者仍然嗜睡可能属于病态或因生活不规律导致每日昏昏沉沉、想睡觉，如上网时间过多、打游戏时间过长、饮食不规律等，均会导致上述问题。因此，建议青少年多运动，适当进行户外活动、规律生活、规律学习，才有利于身体健康。

早期腰肌劳损疼痛只要回家适当休息，避免产生疼痛因素，如久坐、久站、长时间负重，通过休息和恢复可以慢慢缓解，不需要住院。如果患者自我休息得不到缓解，在门诊使用消炎镇痛药物，疼痛反复迁延不愈，可以住院治疗。 在住院时，疼痛科可以进行神经阻滞，缓解相应肌肉炎症以及水肿，可以通过物理疗法、冷疗、热疗促进肌肉修复，还可以通过射频疗法缓解顽固性疼痛，包括常见腰三横突阻滞，对于腰肌劳损的疼痛缓解都有明显作用。

青春期腿抽筋的常见原因如下： 1、肌肉痉挛：机体长时间、大量运动导致腿抽筋，故建议青少年适当运动； 2、缺钙：睡觉时血液中缺钙导致肌肉活动性升高，肌肉处于持续活动状态，出现腿抽筋情况。建议加强饮食，如多进食牛奶、鸡蛋、豆制品以及虾皮等补钙食品。人体内的钙大多通过食物摄取，因此青春期的孩子一天三顿饭需要规范进行。其次，运动特别是户外运动可增加维生素D的摄入，从而有利于钙的吸收，同时也有利于维持肌肉的正常活动。 因此，建议青少年均衡饮食，同时适当运动。每个人骨内钙的含量在青春期就开始储备，青春期体内骨量丰富，可降低老年后骨质疏松的发生率，否则可增加骨质疏松发生率，因此需要重视青少年的骨健康。

急性腰扭伤有三大特点，具体如下： 1、患者腰部有明确外伤史； 2、急性腰扭伤会有特异性姿势，腰部因扭伤后产生肌肉痉挛、疼痛，患者呈双手或者单手撑腰部，保护性支撑腰部，避免疼痛以及缓解肌肉痉挛，部分患者会产生脊柱侧弯； 3、急性腰扭伤患者会有特异性压痛点，压痛点跟疼痛部位一致。 轻微急性腰扭伤患者可以通过卧床休息，减少腰肌痉挛，达到组织修复，较重的腰扭伤患者需要通过手法治疗、药物治疗，包括神经阻滞治疗，达到加速修复的目的。

急性腰扭伤在早期，尤其是72小时以内，建议以冷敷为主，可以减少损伤部位出血或炎性物质渗出，减少腰肌痉挛以及减少疼痛敏感度。超过72个小时后，没有明显剧烈疼痛或者红肿表现，可以进行热敷，促进血液循环以及增加代谢率，促进炎症物质吸收，帮助腰疼恢复。 无论是热敷还是冷敷，要注意进行保护，避免产生烫伤、冻伤。热敷建议使用热毛巾，用加热到比自己体温稍高的温度，敷于疼痛位置，避免烫伤，冷敷建议使用比较厚的毛巾，包裹冰袋或者专用冷敷贴，进行疼痛患处覆盖，避免冻伤。

讲解医师：杜江平  （主任医师）
就职单位：河北工程大学附属医院泌尿外科
阳痿在临床上又称为勃起功能障碍，这种情况多数是由于压力太大、熬夜、喝酒、久坐、疲劳等原因引起，很多情况都可以造成勃起功能障碍。疾病也会引起阳痿，如高血压、糖尿病、高血脂等情况也会引起阳痿。\n各个年龄阶段出现阳痿的情况有各自的特点，如青少年多见于频繁手淫引起的勃起功能障碍，中青年多数是由于生活不规律，即生活习惯导致，中老年多由于疾病导致。因为各种情况不一样，治疗方案也不同，因此阳痿形成的原因应该区别对待。

更年期人群会出现内分泌紊乱，因更年期患者体内卵巢逐渐停止工作，导致机体的雌激素、孕激素逐渐减少。但内分泌紊乱不一定是更年期，年轻时、生育期机体均可出现内分泌紊乱。另外，内分泌紊乱造成出血，特别是在更年期出血时需要明确原因，主要原因如下： 1、排除怀孕相关的疾病，包括宫外孕、怀孕后流产等； 2、明确血液系统是否存在异常； 3、观察子宫的病变，明确出血部位是宫颈、阴道还是宫腔。如果是宫腔里的子宫出血，要排除子宫内膜癌，因为更年期是子宫内膜癌的高发期，宫颈出血也是宫颈病变的表现。 总之，患者需要进行相应检查，只有排除器质性病变后才能考虑该出血由内分泌紊乱所致。