气管狭窄

气管支架植入术是指为改善患者通气而采取气管植入的肺介入技术，其综合目标是改善患者通气，提高患者生活质量。 此外，还有一种通过气道支架重塑气道稳定性的技术，例如肺部气管肿瘤气管切开后，手术疤痕可导致气管狭窄，或气管食管瘘、纵隔肿瘤压迫，导致患者气管狭窄，呼吸困难，可采用不同气管支架改善患者症状。 除此之外，气管支架植入术也是目前姑息性治疗中央性肿瘤较好的方法，可有效缓解患者生存时间、提高生存效率。

气道支架植入适应症有以下两种： 1、支撑作用：对恶性中央气道狭窄，如内生型、外压型气道狭窄，混合型中央气道狭窄、良性中央气道狭窄，气道软化如气道淀粉样变性引起的气道软化，气管结核以后引起的气道软化，移植后气道狭窄，气管切开或插管后引起气道狭窄，支气管结核性瘢痕狭窄可起支撑作用； 2、封堵作用：如对支气管瘘的封堵作用，临床包括支气管胸膜瘘、支气管纵隔瘘、支气管食管瘘，瘘管形成以后，为了治疗支气管瘘，可应用支架进行封堵。

部分气管痉挛可以自愈。气管痉挛属于一种症状，多见于呼吸系统疾病引起，例如急性支气管炎、哮喘、支气管内膜结核等。当气管受到物理、化学、微生物或过敏原刺激时，引发支气管黏膜充血、水肿、分泌物增多，支气管平滑肌剧烈收缩，气管狭窄引发咳嗽、呼吸困难症状。轻度过敏性哮喘引起可以脱离过敏原，气管痉挛会自行缓解或用药以后可以缓解。 烟雾刺激引起脱离烟雾可以自愈，药物引发包括阿司匹林、青霉素过敏，降压药中的血管紧张素转化酶抑制剂，例如卡托普利、依那普利、β受体阻滞剂等药物引起，停药以后可以自愈，重症需要抗过敏药物治疗或激素药物治疗。 总之需要明确引发气管痉挛原因，可以经去除原因后自愈。无法去除原因，需要经治疗才能治愈。

确诊为小细胞肺癌的患者，并且患者的一般情况较好，生命体征平稳，医生评估后可以耐受同步放化疗，建议行同步放化疗。建议患者在第一个周期化疗的时候就同步进行放疗，放疗在化疗开始后的6周以内可以进行。如果患者的肿瘤体积比较大或合并肺功能损害、阻塞性肺部张等，建议在诱导化疗2个周期后开始行同步放化疗。比如患者是局部晚期的小细胞肺癌，肿瘤巨大压迫了支气管，导致支气管狭窄或闭塞，引起肺不张，这部分病人先行2-4个周期的诱导化疗，等待肺不张扩张之后再开始介入放疗。

肺结核患者呼吸有声音依据病变性质、部位、范围以及程度，不同类型肺结核会有不同表现，治疗基础是早期、规律、联合、全程、适量抗结核治疗。如果合并支气管结核应同时定期给予支气管镜下治疗，如坏死物清除、支气管狭窄扩张、气管内脓性分泌物引流，同时给予适当平喘等处理。合并基础性疾病，如慢性阻塞性肺病并继发细菌感染时，需要在抗结核基础上给予抗感染、平喘、止咳、化痰等治疗。必要时给予中心吸氧，大部分患者经过处理后临床症状逐渐改善，异常呼吸音消失。肺结核呼吸有声音考虑原因如下： 1、支气管结核时病灶可使局部气道变狭窄，在吸入与呼出空气时产生局限性哮鸣音，多发生在呼吸末与咳嗽末； 2、结核病灶以渗出性病变为主时，尤其是肺实质发生范围较广的干酪性肺炎时，在气道中会有大量分泌物，呼吸时会出现较粗糙呼吸音。重症者可听到响亮水泡音，需要进一步完善肺部CT，根据具体情况做相应处理。

支气管结核与肺结核均是比较严重的情况，因为结核感染较难控制，并且容易复发。肺结核可能比支气管结核严重，但也不可轻视支气管结核，两者分析如下：1、肺结核：结核分枝杆菌易在肺内播散，容易导致肺组织被破坏，肺功能降低，对于患者将来的生活质量以及运动耐力等产生较大影响；2、支气管结核：可以引起较严重的症状，由于支气管黏膜增厚、黏膜瘢痕形成，导致支气管、气管狭窄，从而引起呼吸气流阻塞，因此导致患者出现严重的呼吸困难。如果出现支气管结核引起的狭窄，需要进行介入治疗，主要以支气管镜为基础治疗，包括球囊扩张、支架植入等，可能带来部分不良影响。支气管结核和肺结核的治疗要规范、紧密，在医生指导下服药，避免擅自停药，需要定期复查。