气管狭窄

气管狭窄是儿科较棘手的问题，病因较复杂，分为先天性气管狭窄及后天性气管狭窄。先天性气管狭窄主要是因为气管发育有问题，治疗较复杂，有时需要采取介入治疗；继发性气管狭窄一般继发于感染、外伤等。另外由于肿瘤或结核压迫气管也会引起气管狭窄，还有腔内肿瘤等也会引起气管狭窄。

对于气管狭窄的患者，常规做两个检查，一个是局部检查，如果患者病情允许，在门诊可以做电子喉镜检查，查看狭窄的部位，比如是不是有声带的狭窄、室带的狭窄、声门的狭窄，以及声门下的狭窄，这是通过电子喉镜来判断狭窄的程度和范围。另一种方式，比如患者有轻度呼吸困难，这种情况下不宜做电子喉镜检查，可以通过影像学办法，给患者做喉部CT扫描，也可以大致判断出狭窄程度以及狭窄的范围。那么对于这些常规检查，首先要对患者进行初步判断，比如做喉镜检查，有时候患者轻度呼吸困难，检查过程中，刺激到是不是会发生喉痉挛的可能性。如果有这种可能性，要充分与患者进行沟通，做好患者思想工作，避免患者过度紧张；在喷麻药的时候可以进行充分麻醉，避免一些意外发生；同时，对于这类患者，要常规做气管切开准备，如果有紧急情况，可能要做急诊的气管切开。

气管狭窄早期没有症状，因此患者病情容易被忽视；气管狭窄程度为50%以上，会出现轻微气短的表现，这部分患者可能会被误诊为哮喘；气管狭窄阻塞严重的患者，会出现重度的呼吸困难及端坐呼吸，还可能引起心脏衰竭、呼吸衰竭等常见的并发症。对于气管狭窄来说，应做到早发现早诊断，以避免患者后期出现呼吸衰竭的情况，贻误最佳治疗时机。

气管狭窄的病因不同，治疗方法也不同，具体如下： 1、结核引起：服用抗结核药，首选内镜下治疗； 2、气管创伤引起：传统治疗方法为手术切开，推荐首选呼吸内镜介入治疗； 3、复发性多软骨炎或淀粉样变引起：尽早治疗原发病，必要时进行气管支架或无创通气治疗； 4、恶性病因引起：气管腔内治疗或全身治疗、局部治疗； 5、气管软化引起：采用无创通气治疗。

婴儿气管狭窄的情况并不常见，一般出现气管狭窄，孩子可能会出现哭闹不停、呼吸急促，明显喘不过气来的表现。如果气道狭窄得比较厉害，需在医生的建议下，考虑在适当的时机进行手术。因为如果狭窄得比较厉害，越早手术越能缓解症状，避免狭窄影响到孩子的呼吸，甚至影响到孩子脑部的发育。因为孩子年龄较小，一般家长对手术都比较担心，需要跟医生进行合理的沟通，在适当的时候选择合理的手术方案，家长不必过于紧张。因为气道狭窄的问题在严重的情况下是不会缓解的，需在合理的时间，安排合适的手术时机，才是最好的治疗方法。

气管狭窄属于病理性变化，无法通过锻炼使气管变粗，增加通气量。气道狭窄的原因通常是肿瘤压迫、侵蚀，使气流通过受限，或者由于气管插管、外伤、烧伤引起黏膜损伤、瘢痕增生等问题，导致气管狭窄，气道吸入异物引起的狭窄只有通过治疗才能够痊愈。气管狭窄的治疗方式有以下几种：一、介入方式：1、腔内手术：将气管内的肿瘤使用电刀、氩气刀或圈套切下来，将肿瘤从气道里清除；2、冻融：把增生的瘢痕冻融掉，切开瘢痕，再放上支架撑开气管。二、手术方式：如果气管外病变，通过胸腔镜手术、纵隔镜手术，或者直接开胸手术拿出肿瘤，解除气道梗阻，在手术之前可以先放入支架缓解病人的呼吸困难再手术。所有的气管狭窄不可以使用锻炼方式增粗，只能通过手术或者介入治疗。

孩子稍微活动一下就气喘需注意以下情况： 1、肺部异常：主要见于先天性气管狭窄，部分孩子还会伴先心病，如肺动脉吊带、主动脉双弓畸形，会压迫气管形成狭窄，因此患儿活动以后常有气喘表现。部分孩子存在先天性肺发育不良、肺功能受损、运动性的哮喘等情况，一活动即可出现气道高反应、炎性渗出、充血水肿； 2、先天性心脏病：存在左向右分流，因此患者常表现为肺动脉高压和心脏肥大，对正常肺组织产生压迫，导致患者运动时肺活量减少，一运动就会气喘。另外，冠状动脉瘘、左冠起源异常等先心病或左心梗阻性疾病也会导致左心功能不全。此外，紫绀的先心病患儿氧分压较低，活动后也会有气喘的表现； 3、缺乏运动、身体肥胖。

气管狭窄可能是良性病变，也可能是恶性病变，不同性质治疗方法不同，具体如下：1、良性病变：比如进行过气管手术或者用过呼吸机，气囊压迫部位取出以后可能出现气道挛缩，引起管气狭窄。患者可以进行电切切开或者球囊扩张，具体采用哪种方式需要医生判断。以上方法是通过气管镜做介入手术，可以减少患者的痛苦；2、恶性病变：常见于肿瘤，需要积极抗肿瘤基础上进行气管镜介入治疗，可以进行电切术减流。如果气道软骨组织受到破坏没有支撑作用，可以用支架缓解患者气管狭窄引起的呼吸困难甚至窒息。

临床可以导致气管狭窄的原因较多，具体如下：1、气管内异物：如气管插管、气管后肉芽组织增生、气管内肿瘤、气管内新生物、咯血以及食物、异物误入呼吸道，可以导致不同程度的气管狭窄，常见于孩子、老人进食果冻、花生米、球形食物核时，甚至误将笔盖吸入呼吸道，导致不同程度的气管狭窄；2、气管外压迫：如胸腺瘤、纵隔肿瘤、食道癌压迫气管，各种炎症、肿瘤导致气管周围淋巴结肿大；3、气管壁软骨环破坏：由于疾病或者长期受压、炎症，可以破坏气管壁软骨环，导致气管塌陷。

气管、支气管狭窄治疗要根据狭窄的程度选择，有的患者气管狭窄，但走路、爬楼梯都不气急，患者不觉得狭窄对其生活质量有影响，可以不处理。 如果狭窄气管、支气管影响到患者的通气功能，患者走几步路出现气透不过，需要对狭窄的气管、支气管进行治疗，一般情况下要进行CT，对狭窄部位的气管进行更加准确的判断，观察狭窄有没有超70%-75%，还要评估患者的肺功能及狭窄段周边组织情况，有没有大血管等。然后对狭窄气管进行球囊扩张治疗，也可以在狭窄部位放置支架，最主要的目的是让患者气急症状改善。并非气管、支气管狭窄一定要治好或恢复到原来不狭窄的程度。 在整个治疗过程中如球囊扩张后一段时间狭窄稳定，能够不影响呼吸。但后期或过段时间有可能还会再次出现狭窄，此时可以开始再进一步处理。所以气管狭窄患者还需跟医生保持紧密联系，定期随访观察，根据症状进行处理。