椎动脉狭窄

椎动脉狭窄是临床比较常见的一类疾病，在对患者进行超声检查时，会发现椎动脉流速明显增加。对患者进行CTA或者DSA，即脑血管造影检查时，常会发现椎动脉明显狭窄，此时患者容易出现反复发作头晕，甚至猝倒。目前椎动脉狭窄主要以介入治疗为主，即通过股动脉穿刺进行介入治疗，将部分支架放入椎动脉狭窄部位，将狭窄节段予以撑开，使椎动脉管径基本恢复到正常状态。有助于恢复椎动脉正常血流，改善后循环供血不足，对于改善患者症状具有一定帮助。另外，进行介入治疗后，患者应该遵医嘱定期进行随访，并且严格按照医嘱口服抗凝药或抗血小板聚集药物。否则部分支架内容易形成血栓，造成再狭窄，一旦形成再狭窄，处理过程也更加困难。小部分椎动脉狭窄患者可以考虑动脉内膜剥脱，但椎动脉内膜剥脱难度更高，操作也更复杂，所以目前大多数椎动脉狭窄主要考虑介入治疗。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
对任何血管狭窄都是一样的，需不需要支架，一定要结合临床，不是认为狭窄就一定去支架。所有的狭窄，第一个看狭窄程度，重度狭窄，重度的意思就是在70%以上的狭窄，才去考虑支架。或者引起狭窄板块不稳定的，有溃疡斑块，反复的渣子脱落，斑块的脱落堵塞脑的血管，直接考虑支架。对椎动脉狭窄，比颈动脉支架要更严格。如果是双侧椎动脉，一边椎动脉是好的，一边椎动脉是重度狭窄，这种情况是可以药物治疗，没必要支架的。但是有些患者，双侧椎动脉都重度狭窄，或者是一侧已经闭塞了，一侧重度狭窄，通过药物治疗效果又不好，是可以考虑支架植入治疗。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
椎动脉狭窄最主要的危害，就是由于狭窄导致脑袋的缺血，导致了后循环的梗塞。像小脑梗塞，脑干梗塞，因为椎动脉是主干血管，大血管一旦闭塞，有些患者可能是致命的。也有些患者出现严重的意识障碍，通过治疗，可能是植物状态，一辈子醒不来了。但也有些患者像小脑梗塞，表现共济失调，走路走不稳了，站不稳了，东倒西歪了。像脑干的梗塞会导致偏瘫，导致看东西有重影了，复视了。这是目前椎动脉狭窄主要的危害。

总称叫后循环血管病变、缺血性病变。包括椎动脉，就是双侧左右椎动脉以及基底动脉，发生病变有两种情况狭窄、闭塞。具体如下： 1、狭窄分轻度、中度和重度，如果要是轻度和中度，诊断出来以后光靠吃药和随访就可以了。如果要重度，可能光靠吃药是不够的，那就需要支架治疗，就是药物加上支架治疗是可以对后循环缺血病变进行治愈的。当然它有一个前提条件，就是要定期随访，保持通畅； 2、椎动脉闭塞，这个比较严重，这存在两种情况，病人先天性闭塞，在这种情况下不做外科或手术干预的。如果后天闭塞，主要是由于动脉粥样硬化或斑块形成以后堵塞了血管，造成了椎动脉闭塞。在这种情况下，可以进行外科或介入方法给予打通，以期得到治愈。

椎动脉是将血液由主动脉输送至头部的血管，左右各一根，是脑的供血血管之一。当椎动脉血管管腔发生狭窄或堵塞时，称之为椎动脉狭窄，以椎动脉起始部位多见，可引起短暂性脑缺血发作、脑梗死。通常患者可表现为头晕、恶心、呕吐、吞咽呛咳、肢体无力、言语不利、平衡失调等。其病因包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、放射性损伤、椎动脉型颈椎病等。

临床上导致颈部右侧椎动脉狭窄常见的原因如下：1、动脉粥样硬化：血管内部发生复杂的生物化学反应形成动脉粥样斑块，随着斑块增大最终导致狭窄。此为最常见的血管狭窄；2、先天性狭窄：人体有两侧椎动脉，较多人两侧椎动脉粗细相同，少部分人可出现先天性一侧狭窄，此时不引起临床症状；3、局部椎间孔狭窄：椎间孔狭窄可能由韧带增生、骨质钙化、颈部骨性结构改变等导致。椎动脉在颈椎阶段的椎间孔内走行，通过枕骨大孔外侧进入颅内，如果椎间孔狭窄便会压迫椎动脉导致其狭窄。

脑动脉狭窄的支架分为自膨式支架及球囊扩张式支架。自膨式支架常用于颈动脉，在做颈动脉支架前，需提前放置保护装，即远端保护装置，远端保护装置加支架的费用大概4万元左右；球扩式支架常用于椎动脉狭窄、颅内的狭窄，其费用在2.5-3万元左右。

颈动脉支架成形术中大部分患者一次只需要一个支架。有些患者颈动脉狭窄合并其他血管狭窄，根据合并血管的狭窄程度决定放置支架的数量，比如合并两侧椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄，可以放多个支架，但多个支架放在不同血管里。颈动脉上出现多处狭窄，需要在不同狭窄部位放置支架，这种情况比较少见。总之，颈动脉单一部位狭窄，绝大部分患者只需放置一个支架，合并多种不同疾病或同一血管多处狭窄，才可能放置多个支架。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
如果两侧椎动脉同时出现狭窄，狭窄率＞75%，可以考虑支架植入手术。如果严重椎动脉狭窄时，可能会引起椎基底动脉系统供血不足，可以导致脑梗死，患者可能出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济失调，也可能会出现吞咽困难、饮水呛咳，也可能会出现眼球震颤和复视。\n病情严重时，患者可能会出现球麻痹和四肢瘫，也可能会出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也可以出现去大脑皮质状态等。但是，如果患者单侧椎动脉狭窄，一般不需要进行特殊治疗，可以由对侧椎动脉进行代偿供血。

前循环都比较熟悉颈动脉，颈动脉狭窄会造成病人的偏瘫，如果病变会造成病人的偏瘫失语。后循环也叫椎-基底动脉系统，它是由左右两根椎动脉往上进入颅内以后，汇合成一根基底动脉，来供应后循环。 如果出现病变，病人会出现轻则头晕，走路不稳，再严重一点甚至会造成意识障碍，危及生命这样的临床症状。 绝大部分人左右侧椎动脉供血是一样粗细，各占50%。当然有病人一粗一细，也就是一侧是优势供血，不管是左椎或右椎，有可能是一侧优势供血，另一根就是非优势供血。这里所说的右侧椎动脉狭窄严重吗，就看是不是优势供血。 如果是优势供血，可能对病人后循环的血供，甚至全脑的血供都会造成严重的影响，症状也就比较明显。 如果是非优势供血，甚至有个别病人都会闭塞，只靠一根血管独木桥供血。这根右椎动脉有可能就没有什么症状，因为是非优势供血。那在这种情况下，有可能就口服药物对症处理，随诊观察而不进行特殊处理。