梁帅

胆结石微创手术一般需10-20分钟，术后恢复约需3-5天。胆囊微创手术需在患者腹壁建立3个创口，分别为脐下、剑突下以及右肋下，通过创口建立气腹将手术器械探入腹腔，从而切除胆囊。游离胆囊管、胆囊动脉并进行扎断，再将整个胆囊从肝脏胆囊床剥除，通过剑突下创口将胆囊取出，手术时间较短，出血量控制在3-5mL即可。因为术中使用全麻，可在术后当天即麻醉苏醒后建立人工气腹，全麻苏醒后6小时，患者即可自行方便。术后第2天可进食半流质食物，如稀饭、面条，也可以办理出院，回到家中休息。术后第3-5天时，患者机能状况可恢复至术前水平，因此总体住院时间为1-2天，术后恢复时间为3-5天。

胆囊结石患者尽量不要喝酒，胆囊结石患者的饮食禁忌主要是尽量避免高脂肪和高代谢食品，其中也包含酒精。饮酒后会大幅度增加血液中的血脂含量，导致胆固醇升高，可能导致结石扩大，还有可能导致胆囊因结石增大而出现胆囊收缩功能不良，诱发胆囊炎症。胆囊结石患者应尽量避免喝酒，或进食高脂肪和高代谢食物，如肥肉、扣肉和动物内脏等，此类食物容易增加血液中的血脂水平，促使结石扩大。酒精、肥肉或扣肉等物质的消化主要依赖于胆汁参与到脂肪乳化过程中，摄入食物过多，对肝脏的胆汁分泌和排放负担加重，甚至会诱发胆囊炎症。胆囊结石的最佳治疗方式是手术切除病变胆囊，便可根本上解决问题。

胆囊结石患者可以吃花生，但要避免吃油炸花生，因为油炸花生中含有大量的油脂，可能引起炎症的发生。胆囊结石的患者可以吃蔬菜包括青菜、芽白、韭菜等，还有水果如苹果、梨子、桃子等，此饮食结构不会加重肝脏对胆汁分泌、排放的负担，也不会造成血脂水平的增高，导致结石的扩大，同时也不会诱发胆囊的炎症。胆囊结石的患者要禁忌高脂肪、高代谢、酒精类的食物，如扣肉、肥肉、动物的内脏以及酒精包括啤酒、白酒、红酒等。此类食物会加重血脂水平的增高，导致胆囊结石的扩大，甚至在使用的过程中诱发胆囊的炎症。

急性重症胆管炎病人梗阻的原因主要为结石或者肿瘤等导致胆管梗阻，使胆汁排放不能有效排放，胆管压力迅速增高。胆汁中细菌大量繁殖，产生急性炎症，病人出现血压下降、腹部疼痛、体温上升等一系列的临床症状。当患者胆管出现结石或者肿瘤后，胆汁不能有效排放到消化道，可能逆流到血液循环中，出现皮肤和巩膜的黄染以及皮肤瘙痒。病情进一步进展，病人可能会因炎症出现右上腹的剧烈疼痛，同时伴有体温的升高，体温可以到39℃，甚至40℃。如果不能及时的解除梗阻，患者可以因重度感染导致死亡，属于比较危险的情况。发现急性重症胆管炎的患者，手术治疗排在第一要位，只有通过手术及时的解除病灶，使胆汁排放的途径恢复正常，病人的症状才会改善，病人的生命才可以得到挽救。

对于胆管炎不存在所谓的特效药，胆管炎发作后，患者应禁食禁水，减轻胆管排放的负担，可以应用硫酸镁、胆舒胶囊、消炎利胆片等药物促使胆汁排放。但是上述药物只是起到辅助作用，关键是针对病因进行治疗，比如常见的胆管结石，如果患者出现腹痛、黄疸、高热，则需通过手术疏通胆管，将结石尽可能取尽。胆管炎通常是因为胆管内结石、肿瘤、寄生虫等因素的影响导致胆管阻塞，胆汁淤积在肝内，而胆汁中的细菌大量繁殖则会产生炎症。

胆管结石手术的引流管就是T管，因为在胆道打开以后，T管会作为一个支架，方便以后通过胆道镜进行残余结石的处理。在术后第5-6天，医生会要求患者把T管提高，根据水往低处流的原理，尽量让胆汁流到肠道内。 术后2周左右，如果患者没有异常表现，医生会要求患者全程夹闭T管，等待后续处理。如果患者夹闭T管以后出现腹部胀痛，要及时松开。

胆囊腺肌症一般到1cm时癌变几率即可增加，可能达到40%-50%。胆囊腺肌症是指局域性胆囊壁产生增厚的表现，增厚＜1cm时B超医生可能不一定会给出腺肌症的诊断，直接写为胆囊息肉，当增厚＞1cm时腺肌症的癌变几率会极大增加。因为腺肌症可以影响到胆囊的收缩，胆囊收缩受到一定程度的影响可以诱发胆囊的炎症，局限性增厚的部位受到炎症的反复刺激，癌变几率随之增加。对于＞1cm的胆囊腺肌症的患者建议早期手术，因为发生癌变后的治疗效果和预后比较差，由原本的良性病变变成恶性病变后再去治疗，所需要的代价和治疗效果也会差很多，所以在还没来得及恶变之前，通过早期发现、早期治疗的方式避免癌变的发生。

肝脏多发囊性病变俗称为肝囊肿，是由于胆管或淋巴管的发育异常，导致肝脏内的液体排出不畅，从而形成的囊肿性病变。肝囊肿是一种遗传性疾病，并且此类患者常合并出现肾囊肿。大部分肝囊肿如果没有临床症状，无需特殊处理。但如果肝囊肿或肾囊肿生长到一定程度，压迫到肝脏并造成肝脏功能失调，同时可能压迫肾脏引起血尿，或者出现尿素氮、肌酐的改变时，需要通过手术进行治疗。通过囊肿开窗手术，如切开囊肿，可以发现囊肿内是种清亮的液体，而将液体抽吸干净后，则可以在腹腔镜下使用电刀烧灼囊壁，将囊壁破坏。另外还可以进行肝段或肾段切除。如果病变发生到一定程度，导致肝、肾功能的衰竭，也可以考虑肝移植或肾移植。

对于胆囊肿瘤患者而言，及早进行手术切除治疗是治疗的关键。胆囊肿瘤通常分为良性和恶性肿瘤，而胆囊息肉可视为胆囊良性肿瘤之一，对于息肉早期处理可以避免发生恶变，可通过腹腔镜下将病变胆囊摘除，从而避免进一步恶化。胆囊癌作为胆囊恶性肿瘤代表，恶性程度较高，治疗关键在于早期发现、早期手术。胆囊癌发病原因通常与胆囊结石、胆囊息肉相关，结石与息肉直径愈大，胆囊恶变几率愈高。通过检查和临床发现，早期切除胆囊的患者可获得2-3年甚至更长生存时期。一旦发展为胆囊癌并进入晚期，患者出现黄疸、肝脏浸润以及肝内广泛转移，患者生存时间可能仅为1-2个月。因此，对于胆囊肿瘤患者而言，早期发现和手术治疗是关键。

急性胰腺炎好转的表现有以下几个方面： 1、患者体温恢复正常； 2、患者消化道功能接近恢复，大便次数开始增加，大便开始成形； 3、局部症状如腹部压痛、反跳痛开始减轻或者消失，腹部压力开始降低； 4、患者自觉症状逐步好转，精神得到有效提升； 5、相关生化指标好转。 通过以上方面可判断急性胰腺炎患者已经在往良好的方向发展。