根尖周炎

不论对于乳牙还是恒牙，急性根尖周炎的应急处理原则都一样。 第一步建立髓腔引流，是迅速缓解局部症状最有效的方法。同时针对已经形成黏膜下脓肿，也就是临床检查时发现患牙颊侧或者舌侧牙龈可触及波动感，为使脓液和腐败坏死的物质迅速排出体外，可进行脓肿切开引流以达到消炎解毒、减轻局部压力、阻止炎症继续扩散的目的。 但是当急性炎症好转后，去除原病灶即为关键，也就是说急性期缓解后及时对能保留的牙齿进行根管治疗术，对没有保留价值的牙齿予以拔除，否则病灶原仍然存在，则炎症不能彻底控制，反反复复加重炎症。

牙髓摘除术是口腔医学的专业术语，又称为根管治疗，俗称抽神经，在临床中较难抽到完整的神经。牙髓摘除术在临床是一种应用非常广的治疗方法，由于龋损或外伤导致的牙髓坏死，甚至坏死波及根尖周，最常见的治疗方法就是进行牙髓摘除术。 抽神经治疗是一个想象性名词，临床通常无法将整颗牙的牙髓抽出，除非是儿童前牙有完整的牙髓。多数患者在牙髓取出的过程中，均需使用非常细的工具锉慢慢锉出，再进行扩大、清洗，最后才能够为后期的充填做良好的准备。对于不可复性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎以及相关疾病引起牙髓无法保存的情况，均需进行牙髓摘除术。

烤瓷牙疼痛常见于以下原因：1、边缘不贴合：导致细菌聚集在边缘，对牙龈造成刺激，一般表现为刷牙出血或者慢性牙龈肿痛，需要将牙冠拆除后重新制作与牙齿边缘更贴合的牙冠；2、牙根疼痛：做完牙冠后不能保护牙根部分，依然有可能出现炎症，常见的是根尖周炎，主要表现为咬合性疼痛。如果做完烤瓷冠后出现咬合性疼痛，需要拍摄X线片，观察牙根尖部位是否有暗影，暗影代表牙根出现问题，需要拆除原来的牙冠重新进行根管治疗，将牙根尖周围的炎症消除后再制作牙冠，即可恢复；3、咬合力量过大：导致烤瓷牙受到过大的力，力量通过牙周膜感受器传导到神经，表现为疼痛。如果是此种原因导致疼痛，需要找到口腔科医生进行咬合高点检查，如果将高点磨除后可以解决此类问题，不影响烤瓷牙的继续使用。

普通的根尖周炎治疗周期为2周左右。较严重的根尖周炎依据病程治疗，周期不一。有窦道的根尖周炎，封一次消炎药窦道不能愈合，则需封2-3次，直至愈合为止。患牙已出现窦道，先根管治疗，如经过根管治疗，窦道已经愈合，此为最佳治疗方式。如通过根管治疗，窦道未愈合可选择根尖手术治疗。如根尖手术观察一段时间之后，窦道又出现，患牙保留价值不大，建议拔除。

牙痛吃芬必得可以缓解疼痛，常见的牙痛一般包括下面几种情况：1、牙髓炎：牙痛最常见的就是龋齿、蛀牙引起牙髓发炎，产生牙髓性的疼痛。牙髓炎疼痛的特点是自发性、放射性的疼痛，还有夜间疼痛。当牙髓发炎的时候，除了口服止痛的芬必得药之外，最好还要进行牙齿的转开引流，将牙髓腔炎症进行引流，髓腔的压力减轻之后，就可以缓解疼痛；2、根尖周炎：当龋齿感染，通过牙髓腔、根管引起根尖周围的感染时，除了口服止痛药之外，更主要的是进行牙齿的转开引流。同时要疏通根管，让根尖区的炎症渗出物从根管进入髓腔，然后进行引流，才能彻底地缓解疼痛、消除炎症；3、智齿冠周炎：也可以口服芬必得进行止痛，还可以口服其他甲硝唑类的药物消炎。但是在消炎之后，要记住拔掉智齿。针对牙齿疼痛，除了口服芬必得进行对症止痛之外，还需要针对牙齿疼痛的原因做相应的处理，才能解决疼痛根本的问题。

六龄齿指的是第一磨牙，一般是从前牙数的第六颗牙齿，也就是第一恒磨牙。一般是在儿童期六岁左右开始逐渐萌出，一般是有上、下、左、右各四颗，六龄齿是人长出来的最早的一个恒磨牙，所以在咀嚼、维持面部以及引导别的恒磨牙逐渐出现的作用比较大，一定要认真地保护。六龄齿伴随终身，之后没有别的牙齿可以替代，有很多患者因为六龄齿长出来比较早，小时候如果没有及时地进行牙齿的清洁或者保护，六龄齿很容易出现龋坏，或者是出现牙髓炎、根尖周炎疾病。六龄齿在萌出半年到一年后，如果萌出的高度足够，可以到医院或者医疗机构进行窝沟封闭，即把六龄齿比较深的容易龋坏的窝沟进行封闭，使食物不容易存在于这些窝沟点隙处，从而达到保护六龄齿的目的。

牙痛如果使用止痛药无效，可能为牙髓炎、根尖周炎等导致的牙痛，大部分需要通过手工治疗，才能够解决疼痛，有时在应急可以服用止痛药或者消炎药，但是服药如果没有效果。具体如下：1、牙髓炎：在明确诊断的情况下，注射麻药将牙齿磨开、开髓，迅速缓解疼痛，后续再进行常规的根管治疗；2、根尖周炎：如果患者牙根发炎、急性根尖周炎时，要将牙磨开、疏通根管，让根尖的渗出通过根管、牙髓腔能够及时排出，防止感染扩散；3、智齿冠周炎：要及时冲洗、上药，局部应用漱口水和口服消炎药等。在急性炎症控制以后，可以择期将智齿拔除，才能从根本上治疗疼痛。患者出现牙痛时主要依靠医生的手工治疗，药物只起到一定的辅助作用，不要把药物治疗，当作主要的手段。

这种说法不对，虽然乳牙早晚要替换，但是出现问题，尤其乳牙发生龋坏，这时一定要尽早治疗。因为乳牙发生龋坏的早期，没有症状，一旦有了症状，发生疼痛，不能自愈，一定要医生治疗才可以治愈。如果没有治疗，龋坏进一步发展，导致乳牙发生牙髓炎、根尖周炎，不仅让小朋友感觉疼痛，不敢吃东西，影响吃饭、睡觉、上课等活动。最主要的会影响孩子生长发育，影响摄取营养物质。同时，乳牙炎症会影响到下方乳牙的恒牙，即恒牙在发育过程中受到细菌感染，发育异常，形状不同，矿化不同。萌出后，抵抗龋病的能力下降。 乳牙发生龋坏不仅影响局部症状，让小朋友感觉疼痛，影响生长发育，更会影响到恒牙的生长发育。如此颗乳牙掉落，这个位置没有牙齿，影响咀嚼，同时此位置会变小，下面恒牙萌出时，没有足够位置让其长出来。所以很多小朋友当有恒牙长出来时，发现不在正常的位置，上下牙咬合也不正常，也就是错(牙合)畸形，需要矫正。 所以乳牙发生龋坏，一定不能等，要尽早到正规的医疗机构治疗。当乳牙早期龋坏，小朋友几乎没有痛苦，可以把牙齿治疗好。补上牙，使牙齿恢复形态、功能，小朋友可实现咀嚼功能。如果前牙的龋坏导致小朋友这颗牙齿掉落，影响发音，也影响小朋友心理健康。家长朋友们一定要记住，小朋友的乳牙依然是非常重要，出现问题应尽早治疗。

急性根尖周炎表现的是非常疼，此时患者坐立不安，会很早甚至半夜就去医院就诊。此时就要进行一次应急处理，首先是止疼。止疼不是通过药物来进行治疗，而是要通过一些操作。急性根尖周炎的疼痛是因为根尖周的骨组织发生了急性病变，此时根尖周骨组织压力很大，骨组织在压力下表现为疼痛，所以应该首先把压力解除，在找到病变牙齿后，在病变的牙齿上进行开髓，同时建立直线通道以后，清除病变的牙髓组织，使骨组织的压力通过牙根里边的根管进行释放，就可以达到止疼的目的，这仅仅是一个应急的处理。在应急处理之后，还应该做完善的根管治疗，从而来把这个牙进行彻底的治疗。

急性根尖周炎的临床特点是疼痛剧烈，上下牙齿完全不能接触，慢性根尖周炎没有这个特点，急性根尖周炎如果上下牙齿碰到，患牙根和骨头会剧烈的疼痛。急性根尖周炎的治疗方案主要是根管治疗，具体如下： 1、立即把牙齿钻孔，释放里面的炎症介质； 2、给予抗生素、给予消炎药，例如头孢加甲硝唑口服或是阿莫西林加甲硝唑口服，前提是清楚患者的药物过敏史以及饮酒史，才能够确定能否使用这些药物。 另外，临床上对于急性根尖周炎的患者，可以稍微把那颗患牙磨短一点，这样就可以快速的解决疼痛，但缺点就是可能会损伤牙齿，需要根据患者来决定，如果患者能够接受把牙齿稍微磨一点，那可以采用此方法；如果患者不愿意去磨切牙齿，则不需要采取此方案，主要还是以根管治疗和药物治疗为主。