根尖周炎

口腔溃疡且伴有牙龈的肿痛的患者，需要医生仔细的检查口腔情况，明确口腔溃疡以及牙龈肿痛的范围，原因及治疗方法如下：1、冠周炎：可以给予相应的冠周冲洗上药，用双氧水、生理盐水交替冲洗，再涂抹碘甘油，还可以口服消炎药物或者注射消炎针剂，治疗牙龈肿痛的问题与溃疡的问题；2、根尖周炎：需要对牙齿进行根管治疗；3、口腔癌：可能需要进行手术治疗，早诊断、早手术，根据术后的病理结果再进行下一步的治疗。

牙根炎和牙髓炎的区别如下： 1、病变发生部位不同：牙体分为牙体硬组织和牙体软组织，在口内露出口腔内部的叫牙冠，埋在牙槽骨里的叫牙根。当炎症发生在牙根周围的定义为叫根尖周炎，而牙体硬组织内的软组织称为牙髓，牙髓主要是由血管和神经组成，发生在牙髓的炎症叫牙髓炎； 2、疼痛表现不同：牙髓炎主要发生在夜间，以自发性疼痛、剧烈疼痛为主，一般会放射到同侧面部，而牙根尖炎症主要表现为咬硬物、咀嚼食物的疼痛。 对于牙髓炎和牙根炎的治疗方法都是做根管治疗，患者就诊时首先要鉴别是发在牙髓的炎症，还是发在牙根尖的炎症，所以要通过拍根尖片进行鉴别诊断。

老年人得了牙髓炎一般不会引起发热，因为牙髓炎主要是发生在牙髓的炎症，以局部疼痛为主，表现为夜间疼痛、放射性疼痛、自发性疼痛。 但是，当老年人的牙髓炎没有得到及时治疗的时候，会通过根尖孔达到根尖周，引发根尖周炎症。当根尖周炎症发生的时候，会引起老年人剧烈疼痛及全身表现。有的老年人前来就诊的时候，多数是由于残冠、残根未及时进行治疗，牙髓坏死引发根尖周炎症，从而引发相应区域间隙感染。这时候不但会引发疼痛，还会有全身症状、低热或高热，以及间隙感染肿胀的表现，需要进行住院处理。

急性根尖周炎的炎症存在于牙齿的根尖部，不通过及时治疗是不会自愈的。根管治疗是目前临床上治疗急性根尖周炎最有效的方法，通过彻底清除根管内病灶，充填根管，使根尖周炎症得到及时控制，同时辅助使用抗炎药物，以缓解病情。所以一旦明确诊断，应及时去医院诊治，切勿自行用药，以免耽误病情。

牙龈红肿是否可以拔牙，需要根据以下实际情况做出判断：1、牙龈轻微红、肿，患者可以拔牙，如果有牙龈脓肿，不可以拔牙，因此牙龈或者牙根根尖周有炎症时，需要根据牙龈和根尖周炎症程度，判断是否可以拔牙。有时牙髓炎，即患者的牙齿有比较深的牙洞，牙神经发炎，遇凉、热时患者会感觉比较疼痛，因为牙髓炎局限在牙齿内部，所以患者可以拔牙，对于牙龈浅表性红肿，拔牙不受影响；2、牙龈炎症比较严重，且炎症范围比较深，患者可能出现牙龈脓肿，即牙龈除发红，会有脓包，脓包比较软，具有波动感，此时不可以拔牙，需要先切开排脓、消炎，炎症消除以后再进行牙齿拔除；3、如果有根尖周炎症，牙根的根尖位于骨头的一部分，如果有比较严重的炎症，需要先控制急性炎症，待急性炎症期消除后再进行牙齿拔除。

根据山东省物价局规定，目前我院收费情况大致如下：儿童乳牙急性根尖周炎首先需开髓减压，缓解疼痛，费用约30-60元。根管治疗费用，单根前牙和多根后牙价格不同，单根前牙乳牙根管治疗价格一般400-500元左右，多根后牙乳牙根管治疗价格一般600-800元左右。全国各地因经济发展情况不同，儿童乳牙根尖周炎根管治疗价格不一，但根管治疗价格相对补牙稍贵，因为需就诊多次，每次治疗时间较长，不但费用贵，患者遭受痛苦也比补牙大，所以有龋齿要尽早充填，充填龋齿价格、痛苦程度和治疗次数都远远小于根管治疗。

建议等急性炎症消退后再拔牙。拔牙前儿童家长应该知道拔牙理由，尤其明确所拔牙位，同时应告诉医生患儿健康状况，有无全身系统性疾病、药物过敏史等，患血液病、内分泌疾病、心脏病、肾病、发热等情况不能拔牙，应该避免在患儿过度劳累、空腹或过饱时拔牙，拔牙之前多表扬和鼓励儿童，赞扬他勇敢坚强表现。若估计有疼痛时应该真诚告诉孩子有点感觉，并说明疼痛可以忍受，决不能让他有受骗感觉，以免影响以后在治疗中的合作。对于紧张儿童可以用笑气-氧气吸入镇静方式，缓解紧张情绪再拔牙。

乳牙根尖周炎发病原因有以下几方面： 1、乳牙硬组织较薄，牙本质小管粗大，渗透性强，龋损中的细菌及毒素容易侵犯牙髓。加上儿童身心发育不成熟，感知能力和语言表达能力差，乳牙牙髓的神经纤维发育欠完善，所以乳牙牙髓炎早期症状不明显，不能引起家长及孩子的重视，没有及时到医院来就诊； 2、乳牙髓底的副根管和侧副孔较多，使乳牙牙髓感染后，易通过髓底的副管及副孔侵犯根分歧，导致乳牙牙髓感染，扩散到根尖周组织发生根尖周炎。

一旦发生乳牙根尖周炎，且出现以下几方面的表现。如牙根吸收1/3以上，接近替换，根尖周广泛的病变，病变波及恒牙胚髓室底较大，出现穿孔、根管不通或无法修复的时候，在急性炎症控制后需要拔除患牙，同时根据牙齿的齿龄和发育阶段还有咬合情况等，决定是否需要做间隙保持器，保持牙弓的长度。如果排除以上所说的禁忌症，乳牙根尖周炎要选择根管治疗术进行治疗。另外，根管治疗术后需要定期复查，在复查中如果发现牙齿有异常动度和瘘管等症状，需要进行X线检查，如果X线检查发现原有根尖周组织病变扩大，恒牙胚周围的硬骨板不完整，则提示需拔除病灶患牙，以免影响恒牙胚发育。

乳牙的硬组织比较薄，牙本质小管粗大，渗透性强，龋损中的细菌及毒素容易侵犯牙髓，而且乳牙牙髓底副根管及侧副孔较多，乳牙的牙髓感染后容易通过副管、副孔侵犯根分歧，导致乳牙牙髓感染扩散到根周围组织，发生根尖周炎。乳牙的根尖周炎容易导致牙根吸收，乳牙根尖周的病变还可以侵犯恒牙胚周围硬骨板，甚至影响恒牙胚发育，所以一旦儿童发生根尖周炎，须及时进行治疗。如果发现早，乳牙牙根未吸收，处于牙根稳定期，通过治疗可以控制炎症，可维持乳牙的正常生理功能；如果没有及时治疗，乳牙尖周病变会越来越严重，当侵犯到恒牙胚，就应考虑拔除乳牙。