根尖周炎

牙齿龋坏，建议尽早前往医院请专科医生检查治疗。牙齿龋坏分为浅龋、中龋和深龋，浅龋仅需将牙齿表面腐坏物质去除，然后补牙即可；中龋和深龋需根据具体情况决定治疗方法。患者出现牙齿疼痛不适，甚至急性牙髓炎、根尖周炎，需进行根管治疗，甚至拔牙。替牙期儿童预防龋齿，建议选择窝沟封闭剂，由于牙齿替换期较长，多数患儿还未到10岁牙齿便龋坏严重，因此需在牙齿萌出过程中预防，不能待所有牙齿全部萌出后再进行预防。

上火牙痛出现头痛，如果头痛比较明显，患者可以服用止痛药物，临床常用芬必得，但是由于牙疼引起，需要到正规医院口腔科检查原因，根据不同病因进行治疗，常见分析如下：1、慢性牙髓炎：急性发作时患者吃药没有效果，需尽早开髓引流，只有开髓引流，才能使牙髓体积明显减小，疼痛才能明显缓解或消失；2、慢性根尖周炎：引起急性发作造成牙痛，除钻开牙齿建立通畅引流的同时，患者可以配合全身药物治疗，建议使用头孢类抗生素和甲硝唑类药物，也可以口服阿莫西林等；3、其它原因：慢性牙龈炎、牙周病或慢性智齿冠周炎出现急性发作，而引起牙痛时，患者可以口服抗生素，建议使用头孢类抗生素和甲硝唑的药物，比如头孢克肟、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。如果对头孢类药物或青霉素类药物过敏，患者也可以使用红霉素类药物，临床常用红霉素类药物有红霉素、罗红霉素等。患者在服用抗生素后，应到口腔科进行局部治疗，更好控制炎症、控制疼痛。

急性牙髓炎或者慢性牙髓炎急性发作，疼痛十分剧烈，如果不治疗，可能持续1-2周左右。随着病情发展急性期会转成慢性期，疼痛减轻，由原来剧烈疼痛转变为隐隐钝痛，并呈间歇性发作，疼痛可能持续1-2年，甚至更长时间。 牙髓炎如果不治疗会导致牙髓逐渐坏死，牙髓部分或全部坏死以后患牙疼痛感会明显减轻或者消失。但是，腐烂、坏死的牙髓和根管内感染物会通过牙齿根尖孔逐渐渗透到根尖周组织，造成牙齿根尖周炎症。根尖周炎症主要表现患牙接触时疼痛，包括进食时不能咬合，牙髓炎不治疗后期会形成根尖周炎，也会产生持续疼痛。 因此，牙髓发生炎症时应及时就医，不要让牙髓炎发展成根尖周病。根尖周病对人体组织破坏非常大，应及时治疗。

常见的牙龈肿痛会由几种原因导致： 1、牙神经发炎，有可能会向牙根尖周围再进一步扩散，发展成为根尖周炎，出现根尖周炎的时候就会出现牙龈肿痛，伴发咬合不适，要积极进行杀神经治疗，专业叫做根管治疗，把牙根里面的脏东西，感染物质清除掉，进行根管充填以后才能解决根尖发炎，解决牙龈肿痛问题； 2、牙周疾病，在出现牙周炎的时候伴发牙龈肿痛，同时可能还会有牙齿松动，甚至出现口臭其他的伴发症状。如果是牙周疾病导致的牙龈肿痛，要积极进行牙周系统治疗，除了进行牙周洁治，还需要牙周深处清理。例如牙周的刮治，再严重的还有可能需要配合牙周手术治疗来处理、恢复牙周的炎症状态，消除牙周炎导致的牙龈红肿现象。

慢性根尖周炎形成后，部分患者会出现脓肿，即根尖脓肿，形成后的排脓途径主要有以下三种： 1、通过牙槽骨内的骨髓腔，穿过黏膜或皮肤，往往会伴有蜂窝织炎，肿胀较明显； 2、根尖脓肿会通过根尖孔、通过根管向牙冠的破损处进行排脓，这是排脓途径中对患牙较有利的一种排脓途径，不影响患牙的松动度； 3、脓液通过龈袋，即龈沟或者牙周袋进行排脓，排脓后破坏牙周韧带，对患牙影响最大，往往会引起患牙松动明显，甚至有可能无法保留患牙。

根尖周炎在临床上一般是采用根管治疗，根管治疗分为三个步骤，具体如下： 1、根管预备，先开髓暴露髓腔，把牙髓摘除掉，然后进行根管预备，根管预备到一定的形状以后，再进行根管冲洗，一般临床上用次氯酸钠、双氧水进行根管冲洗； 2、需在根管冲洗结束后进行根管封药，用氢氧化钙导入到根管内，暂封起来，等到一周以后，待病人达到一定的临床标准，比如没有自觉症状，叩诊没有疼痛，牙龈肿胀消失，再进行第三步； 3、根管充填，根管充填一般有两种方法，一种是侧方加压法，一种是热凝牙胶充填法。 要注意根管充填完以后要做冠修复，不能只是单纯地补牙，因为做了根管治疗以后，没有了牙髓，病人的牙齿比较脆，容易折裂，所以一定要做冠保护牙齿。

年轻恒牙外伤有很多种，如小孩摔倒时会有牙齿折断、牙齿移位、牙齿松动，伴发牙周牙龈出血、牙槽骨损伤或牙龈损伤、撕裂嘴唇等等，具体危害如下： 1、如果损伤不是很严重，可能小孩没感觉，但是长期来说，有的会出现牙齿神经坏死和变色； 2、如果牙齿折断，会引起美观、软组织损伤；如果折断较深或接近牙神经，甚至牙神经暴露情况下，有时会有疼痛、咬合痛、冷热刺激痛等。长期危害如损伤以后没得到及时治疗，会出现牙髓坏死，坏死以后牙根会停止发育，甚至出现根尖周炎，引起牙槽骨吸收等。若没有及时修复，旁边牙齿会移位。 总之，年轻恒牙外伤对小孩身体发育和心理发育都有一定危害。

牙齿松动原因众多，应及早就诊，根据不同病因采取不同治疗方法，包括以下几个方面： 1、根尖周炎：采取根管治疗，使牙齿松动得到缓解； 2、牙周炎：去除患者自身刺激因素，使松动减缓； 3、局部肿瘤：手术治疗； 4、切勿自行服用药物或漱口水治疗，避免掩盖表面症状，延误治疗。牙周炎引起牙齿松动不可逆，随牙齿周围牙槽骨吸收之后，牙齿松动越来越严重，甚至不能保留，建议早期就医。

急性牙髓炎疼痛比较剧烈，需口服药物治疗，但最佳方法是到口腔科门诊进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经处理。慢性牙髓炎疼痛较轻，患者在不咀嚼食物、不吃冷热酸甜食物时疼痛不明显，使得部分患者得了慢性牙髓炎后未及时到口腔科就诊，但是无论急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，最后都会导致牙髓坏死，如果不经过有效治疗，则会进展为根尖周炎。 急性牙髓炎疼痛非常剧烈，一般是自发性和阵发性疼痛，刚开始时疼痛时间较短，几分钟或者十几分钟就能达到自行缓解。当炎症扩展至整个牙髓腔后疼痛时间会比较长，如果整个牙髓坏死，急性牙髓炎可能转为慢性牙髓炎。

儿童可能比较容易长蛀牙，但成人蛀牙也不少见，蛀牙是引起牙齿缺失或者是引起牙齿疼痛的重要原因，治疗方法如下：1、如果蛀牙处于比较早期如浅龋、中龋，只要到口腔科进行充填治疗即可；2、如果发展到深龋，补牙过程中可能会伤到牙神经，只能根管治疗后再补牙。如果未伤到牙神经，可以进行垫底以后，甚至进行安抚治疗观察一段时间后，进行充填；3、如果蛀牙已经发展到牙髓炎，甚至根尖周炎，可以做根管治疗。将牙磨开，把牙神经掏干净，进行消炎，然后再将牙补上。做完根管治疗的牙齿，因为没有牙神经的营养支持，可能会比较脆，食用硬东西的时候有可能会崩掉，所以建议做牙套将牙包起来。成人长蛀牙应积极治疗，此外还要预防蛀牙。如定期每半年或一年洗牙，平时注意维护口腔卫生，早晚各刷牙1次，每次不少于3分钟。