根尖周炎

牙髓息肉如果不及时治疗，病变就会继续发展，引起根尖周炎，甚至急性发作，造成根尖脓肿，给病人带来很大的痛苦。 也有的患者得了牙髓息肉以后没有治疗，未造成严重的危害，但是由于牙髓息肉容易出血，患者往往不用患侧咀嚼食物，一般用健康的一侧咀嚼食物，长此以往造成患侧废用性萎缩，临床上发现这样的患者牙齿上一般覆盖有很多的牙结石和软垢，造成偏侧咀嚼习惯，带来一定的危害。

牙髓病临床中就是急性牙髓炎，患者疼痛难忍，治疗需开髓引流、减轻压力给患者止痛。急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作如果炎症比较局限可开髓、疏通根管，减轻根尖所受的压力后开放引流，可以不服用抗生素，如炎症比较扩散，甚至有全身症状，引起发烧或炎症比较厉害，有骨膜下或黏膜下脓肿，在开髓、疏通根管达到根尖孔引流同时还需脓肿切开引流，并服用抗菌药物或镇痛药物。抗菌药物一般口腔常用的是替硝唑、奥硝唑类，配合青霉素类药物服用。止痛药一般是布洛芬。炎症消退后，如果牙齿能保留可继续完成根管治疗，后期做全冠修复，如果不能保留可择日拔除。

牙齿如果喝冷、热水都出现疼痛，导致此情况的病因很多、很复杂，分析如下：1、楔状缺损：最常见的病因是楔状缺损；2、龋病：还有可能是患者的龋病所导致。对于中龋和深龋的患者，都有可能会出现牙齿遇到冷、热，出现相应的疼痛；3、牙龈炎、牙周炎、根尖周炎：还有可能是患者的牙龈炎、牙周炎所引起，例如牙龈萎缩、牙根暴露，也会引起此现象。另外，对于有些患者，患有牙髓炎、根尖周炎，都有可能会引起喝冷、热水出现牙齿疼痛的问题。建议患者尽早到正规医院口腔科，或者是口腔医院的牙体牙髓病科，以及相关牙周病科、口腔修复科，进行相应的检查、诊断。根据准确的诊断结果，给予相应治疗。如果由牙髓炎所引起，要进行根管治疗术，并且必要时进行全冠的修复。如果是龋病所引起，要根据到底是浅龋、中龋还是深龋，决定是否进行相应垫底和安抚的治疗。如果是牙周炎、牙周疾病所引起，要进行牙周系统治疗。

导致牙龈上火肿痛的病因有很多，具体如下：1、牙龈炎、牙周炎：牙龈炎、牙周炎主要是由于口内的清洁卫生不好，并且由于牙结石、牙菌斑以及食物嵌塞堆积在牙龈上面所致。要加强抗炎治疗，可以给予局部冲洗上药，在上火肿痛的牙龈周围用双氧水和盐水交替冲洗。另外可以服用消炎药物，如头孢类和甲硝唑类药物，服药方式包括口服 、注射，牙龈上火肿痛的问题可以得到较好的解决；2、牙齿龋坏、根尖周炎：要对牙齿进行根管治疗术，即开髓引流、根管预备、根管消毒、冲洗上药等，牙龈上火的肿痛的问题才能得到根治；3、其他：内分泌系统和免疫系统下降也可以导致牙龈肿痛。

乳牙根尖周炎绝大多数是由于牙髓病或牙髓感染发展而来，牙髓感染会产生细菌及其毒素，各种侵袭性酶等，这些有害物质具有强致炎作用和导致组织崩解和破坏能力，发展至根尖周炎时这些有害物质可达到根尖周组织，对根尖周组织甚至恒牙胚产生影响。因此乳牙根尖周炎在乳牙疾病中属于较严重一类。同时当急性发作时患儿疼痛明显，可出现较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，患牙松动明显、牙龈红肿甚至出现全身症状，包括颌面部肿大、所属淋巴结肿大伴全身发热等，因此乳牙根尖周炎不论在临床症状还是在病理表现都是较重乳牙疾病，应该早发现、早治疗。

牙龈肿、流脓有三种情况引起：一是牙周脓肿，是中晚期牙周炎的常见症状；二是根尖周炎症造成的牙龈脓肿；三是牙槽脓肿。当局部出现脓肿切开适应症时，要及时切开引流。一般牙龈脓肿有波动感时，可以根据脓肿部位及表面黏膜厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下用尖刀片切开脓肿达深层，以使脓液充分引流。 切开后要彻底冲洗脓腔，或在局麻下彻底进行龈下清创术，再配合局部用药，如碘甘油或者盐酸米诺环素等，促进病变愈合。同时如果病情特别严重，患者可以口服或者静脉输液抗炎治疗，在脓肿消退之后再进行相关牙周、牙体治疗。

牙髓炎即牙神经发炎，常由龋齿、外伤等因素引起，单纯服用消炎药无法治愈。部分患者可能服用消炎药后感觉不疼了，认为自己已经痊愈，其实这可能只是急性牙髓炎转变成慢性牙髓炎，并不代表牙髓炎已经被治愈。慢性牙髓炎可能会急性发作，也许过几天或者一段时间，疼痛又突然发作。牙髓炎还有进一步发展为根尖周炎，虽然牙不疼了，但是牙根发炎，有可能在牙床上长出瘘道，这种情况甚至会引起骨髓炎等其他情况。所以牙髓炎单纯通过服药无法治愈，一定要进行根管治疗。根管治疗要先将牙磨开，然后消炎、去除牙神经，再将牙重新填补好。在牙髓炎的治疗过程中，如果出现疼痛可以辅助使用消炎药，对身体和治疗过程都有益。

下颌下间隙位于下颌三角内，其边界与下颌下三角相同，间隙内包含下颌下腺、下颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过，该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相延续，向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙，向前通颏下间隙，向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连，因此下颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染，感染来源多见于下颌智齿冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染，或下颌下淋巴结炎扩散，化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。临床症状多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛，化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝织炎，下颌下间隙蜂窝织炎临床表现为下颌下三角区下颌骨下缘轮廓消失、皮肤紧张、压痛、按压有凹陷性水肿，脓肿形成后中心区皮肤充血，可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相延续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动时疼痛、吞咽不适等症状，下颌下间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性下颌下腺炎相鉴别。

如果患者经常口臭，需要明确口臭原因，进行相应的治疗，具体如下：1、应该进行口腔局部因素治疗，患者如果有牙龈炎、牙周炎、牙髓炎、根尖周炎等，或者大量牙结石、牙菌斑以及食物嵌塞，需要进行全口洁治。不仅要进行龈上洁治，而且要进行龈下刮治。将致病因素去除干净，消除口臭的源头，口臭即可得到相应解决；2、如果为食物嵌塞所致的龋病，需要去掉龋坏组织，并且进行冲洗、消毒、隔湿、吹干，进行窝洞充填修复，才能解决口臭；3、如果是牙髓炎、根尖周炎导致感染而引起的口臭，要进行根管治疗，去除感染源；4、如果是胃肠道疾病，以及内分泌功能紊乱所引起的口臭，要调节内分泌达到稳定，通过治疗胃肠道的相关全身系统性疾病，才能根治口臭。

目前临床上常用的治疗牙髓炎、根尖周炎的方法为根管治疗。其治疗较复杂，一般需3-4次，甚至多次。治疗包括以下几个步骤： 1、减压：即开髓引流，主要是为了减轻牙髓的压力，使牙髓内的淤血、坏死组织能够充分引流； 2、根管预备：即将根管内腐败坏死的牙髓组织清除出根管，达到清洁、消毒的效果； 3、根管消毒：常用氢氧化钙封闭根管，封药10-15天，可达到无菌的状态； 4、根管充填：在消毒后的根管内，用特殊材料进行充填，使其达到无菌、无缝隙的状态，再用垫底充填表面，达到对应的咬合关系，以恢复患者的咀嚼功能。