杨春喜

对于慢性骨髓炎，无法通过一次治疗而达到治愈的效果，现代医学没有方法能够一次性地将慢性骨髓炎治愈。治愈慢性骨髓炎，首先应做病理化验和细菌培养，明确慢性骨髓炎的诊断。同时再明确感染的细菌，然后进行手术治疗，手术时需要去除窦道，将死骨清除，并且在慢性骨髓炎的部位进行钻孔，从而增加血运。此外，还应针对性地应用敏感的抗生素，如万古霉素等进行治疗，并且做好引流。经过上述一系列的治疗后，才有可能将慢性骨髓炎治愈。

骨转移癌一般可以使用以下几种镇痛药物：1、非甾体抗炎镇痛药：包括扶他林、乐松(洛索洛芬钠片)、西乐葆、莫比克、莫刻林、依托考昔、布洛芬等具有一定的止痛效果，而且具有消肿的效果；2、强阿片类药物：骨转移瘤晚期必不可少，包括吗啡、杜冷丁、强痛定、芬太尼等这强阿片类药物，限制性比较高，需要办疼痛卡，到医院或大诊所才能够有专业的医生开具，当时注射，但是无法带走；3、弱阿片类药物：奇曼丁，也叫曲马多等药物具有口服制剂和注射制剂；4、双膦酸盐类药物：骨转移瘤可能会造成骨溶解、骨坏死、骨质疏松等，还可以使用双膦酸盐类药物，对于部分的骨转移瘤具有一定的作用。

对于关节镜手术，应根据患者手术类型，以及修复组织的损伤、愈合状态，判断患者术后的治疗效果可保持几年，主要情况如下：1、半月板撕裂：如果是新发的半月板撕裂，且损伤程度不严重，通常在关节镜下进行半月板成形修补术后即可愈合，即使到老年时期，可能也不会出现再破坏。如果半月板损伤较重，即使进行关节镜手术，可能只能维持1-2年或5-10年，半月板会出现再破坏或伴有软骨退变等表现；2、骨关节炎：如果只进行关节镜下的骨关节清理，手术后不久可能出现疼痛症状；3、关节滑膜炎：如类风湿性或风湿性滑膜炎，患者进行滑膜清理后，通常只能缓解几个月，术后仍需辅助药物控制关节炎症状；4、肩袖损伤：如果进行肩关节镜下肩袖修补术后，肩袖不存在严重退变，可能10-20年后肩袖仍完好无损，如果存在退变，可能10年左右，部分患者会出现再撕裂的现象。

胳膊总是响通常是因为关节有卡顿、撞击，或韧带的损伤，如肩关节活动的时候，有咯哒咯哒的弹响，常见于以下几个原因：1、常见原因：通常是肩峰下的撞击症或喙肩弓撞击症，这两个情况下弹响比较多见，多数是生理性。只是喙肩弓进行了一些撞击，但是没有疼痛，没有影响活动，这时候只要避免出现弹响的角度，练习三角肌等肩关节周围肌肉的力量，让肌肉协调，这种弹响可以消失或避免。因为如果反复的造成弹响，实际在韧带在反复的摩擦，容易导致肩袖的损伤，或在增生之后引起肩袖的损伤。如果弹响同时伴有疼痛，这样搅动过来之后出现弹响，而且同时伴有疼痛，通常是肩袖已经有撕裂或磨损，撕裂的部位卡到骨赘或喙肩弓韧带出现弹响，同时有疼痛；2、其他原因：如肱二头肌常见的不稳或半脱位也会引起弹响，盂唇的损伤、肩关节的半脱位也会引起弹响等，后方的肩胛骨周围的滑囊炎也会引起弹响。

腱鞘炎时，并不是骨头突出了，是腱鞘增生所引起的。但是腱鞘实际硬度也比较大，在门诊经常有病人问骨头怎么突出了，实际上不是骨头，那是腱鞘。腱鞘发炎后出现了增生，摸着像是骨头，比如最常见的桡骨茎突腱鞘炎，这个地方本身含有桡骨茎突，然后又有腱鞘，就比较鼓，发炎时鼓得比较厉害，而且按摸时候有疼痛。还有拇指的屈侧屈肌腱鞘，平时是摸不清楚的，但是如果发生腱鞘炎，这里可以摸到痛性结节，这个不是骨头，虽然很硬，但这是增生的腱鞘。如果疼痛不是很厉害，屈伸活动还可以，说明腱鞘炎还不是很重，可以吃一些非甾体类的抗炎镇痛药物，如扶他林(双氯芬酸)等，然后外用一些活血止痛的膏药，做局部按摩，腱鞘的突起会慢慢地消散。慢性的还可以做局部封闭治疗，打一些激素类药物，能够减轻炎症。严重地影响手指活动，出现弹响，而且是经久不愈的腱鞘炎，还可以做小手术，将腱鞘切除一部分，做腱鞘松解，也可以治愈这样的疾病。

半月板损伤解决方法需要根据损伤程度、年龄、是否伴有软骨损害决定，通常可分为以下情况：1、年轻患者：如果是单纯半月板撕裂，核磁共振信号是Ⅲ级信号，应及时做关节镜下半月板成形、修补、缝合，否则半月板会进一步损伤，同时会导致软骨破坏，造成不可逆的膝关节损害。如果半月板损伤时间比较长，也伴有软骨Ⅱ度以上损害，需要做膝关节胫骨高位截骨等手术，同时再做半月板修正、成形、缝合，不可只做半月板治疗。如果核磁共振显示半月板Ⅰ级信号或不明显的Ⅱ级信号，查体也没有明确的麦氏征，即使是年轻患者，半月板损伤只是轻度退变，可以不做治疗，只进行观察；2、老年患者：半月板损伤大多数是退变性，往往伴有软骨损害，对于60岁以上的骨关节炎患者，多数都会报软骨半月板损害，实际上会存在严重的软骨损伤，需要做膝关节矫正，或者做半膝关节置换、全膝关节置换等手术，此时治疗方法并不在于半月板损伤，而在于软骨损害的程度。

手脚关节疼痛，通常是多关节的关节炎，要明确其性质是什么，具体分析如下：1、风湿性关节炎：最常见的是风湿性关节炎，很多是链球菌感染后引起，比如反复的扁桃体炎，链球菌感染会导致风湿性关节病；2、类风湿关节炎：手脚关节都会疼痛，而且会出现晨僵等情况，严重的会出现关节的变形，以手指进行屈曲的、挛缩的畸形为多见；3、痛风：痛风有时是一个关节疼痛，有时是手脚关节都疼痛，所以高尿酸血症的人有时会出现多个关节疼的痛风性关节炎；4、骨关节炎：老年人手和脚的关节疼痛，有时是骨关节炎，骨关节炎最多见的是膝关节、髋关节、踝关节等大关节，但有时是手和脚这种小关节，会出现手指和脚趾的关节的增生、变形等。但要明确诊断，还需要到关节外科医生处就诊，必要时需要做类风湿因子等一系列的免疫学的检测，需要拍X光片等。

肩关节分狭义的肩关节和广义的肩关节，具体分析如下：1、狭义的肩关节：指由肱骨、肩胛骨和锁骨所构成的盂肱关节，盂肱关节叫做肩关节；2、广义的肩关节：包括肱骨、锁骨、肩胛骨这三个骨头所构成的整体，肱骨头的部位包括锁骨、后方的肩胛骨，整个这一片都叫做肩关节，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛带关节，就是肩胛骨与肋骨之间形成的关节。外边最主要的肌肉包括肩关节周围的三角肌，三角肌下方有肩峰下的间隙，肩峰里有肩袖组织，肩袖包括四根肌肉和肌腱。前方又包括肱二头肌长头肌腱，后方又包括背阔肌和斜上方的斜方肌等。这些都是肩关节的构成，所以肩关节比较复杂。

半月板损伤的不同类型及损伤时间的长短不同，其恢复时间均不同。通常半月板损伤后3个月可以愈合，不全撕裂可以保守治疗愈合。而全程撕裂，尤其是纵板撕裂，需要做手术修补，通常术后3个月可以获得临床愈合。半月板损伤后，要3个月才能恢复比较自然的行走，6个月左右才能恢复较大的体育性锻炼。若是半月板内板损伤，只做半月板成形手术，则恢复较快。若是半月板纵板放射状撕裂，修补术后的恢复时间较长。若是半月板底部撕裂，且纵板并没有明显撕裂，则恢复时间较短。另外半月板根部撕裂，可能需要的恢复时间更久。所以不同部位，及半月板损伤是否合并软骨损害、是否合并交叉韧带损害，其恢复时间都不同，很难一概而论。

肩周炎患者可以少量饮酒，但是不能大量饮酒。原因在于大量饮酒时酒精刺激肩周炎的发炎部位，导致关节滑膜和关节囊出现严重充血和水肿，从而导致炎症加重。另外，过度饮酒会导致肩关节的炎症消散延迟，不利于炎症消散，同时能够抑制肩关节关节囊的修复过程。如果发生醉酒反应导致迟钝，还容易摔跤，进而导致肩膀拉伤等创伤性刺激，加重肩周炎，增加副损伤。另外，肩周炎治疗过程中，可能需要口服药物和使用外用药，饮酒有时与药物相互作用，会导致不良反应，如非甾体类抗炎药广泛使用于肩周炎患者。而这类药物对胃肠道具有一定刺激，而饮酒也刺激胃肠道，二者合用容易增加胃肠道不良反应等。因此，肩周炎患者不建议饮酒，饮酒需要严格控制量，避免过度饮酒。