杨彦芳

出现血尿要明确血尿性质，比如血尿是否有血块，初步判断是内科性血尿，还是外科性血尿。内科性血尿可以是镜下血尿，或者感染以后出现肉眼血尿。外科性血尿常伴有血丝、血块，伴有尿痛等改变，需要进一步检查，常见检查如下：1、尿常规初筛：观察尿内红细胞数量，是否伴有白细胞尿、蛋白尿；2、尿红细胞形态检测：观察是变形红细胞尿或正常的红细胞尿；3、泌尿系统影像学检查：包括肾脏、输尿管、膀胱超声，或者泌尿系统三维CT，观察有无结石或者肿瘤等疾病。如果是内科性血尿要进一步通过相关24h尿蛋白定量、肾功能等检查，必要时要结合肾组织活检，给予针对性治疗，选用糖皮质激素或者免疫抑制剂进行治疗。外科性血尿要卧床休息，如果有结石或者肿瘤需要针对性治疗。此外泌尿系统感染所导致的血尿患者，血尿时可能伴有尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞增多，需要针对性选用抗生素进行治疗。

血尿酸497μmol/L时较高，其正常范围在男性是150-420μmol/L，女性是100-360μmol/L，但每个实验室的血尿酸正常值范围有所不同。出现血尿酸水平增高的主要原因如下：1、嘌呤代谢障碍：如既往有高血压、糖尿病、肥胖、脂肪肝、血脂异常或有慢性肾脏病的人群，易出现血尿酸水平增高；2、高嘌呤食物摄入过多：会引起血尿酸水平增高，如长期大量摄入动物内脏、高动物蛋白食物、含糖高的饮料，此外平时活动量较小、饮水较少的人也易出现血尿酸水平增高。当血尿酸为497μmol/L，如果既往没有高危心血管疾病的因素，没有高血压、糖尿病、慢性肾脏病，常先进行生活方式的干预，尽量减少高嘌呤食物的摄入并适当运动，血尿酸水平能得到不同程度下降。如果通过生活方式干预，3个月后血尿酸水平仍增高，可以启动药物治疗。

血尿酸的水平高出100μmol/L是否需要服药，主要根据是否有高危的心血管疾病的因素决定。通常无症状性的高尿酸血症人群，血尿酸水平高出正常上限的100μmol/L，可以先进行生活方式的干预。如果有高血压、糖尿病，或者慢性心脏病血尿酸水平高出100μmol/L，需要采用药物进行治疗，如苯溴马隆促进尿酸的排泄，别嘌醇、非布司他等抑制尿酸的合成。正常情况下，男性的血尿酸水平应不超过420μmol/L，女性不超过360μmol/L。如果没有心血管高危因素，如糖尿病、高血压病、心血管疾病、慢性肾脏疾病、脑血管疾病的人群，出现血尿酸水平高出正常上限的100μmol/L，可以暂时不用药物治疗，给予生活方式干预。如减少高嘌呤食物摄入，不吃动物内脏，减少高动物蛋白质的摄入，减少含糖高的饮料的摄入，适当运动，保持理想体重。如果采取上述生活方式，干预3个月以后，血尿酸水平仍然高出正常上限的100μmol/L，通常需要用药物进行干预治疗。

IgA肾病是一种病理诊断，属于慢性肾炎的一种类型。在我国的中青年人群中发病率较高。IgA肾病的临床表现有轻有重，轻症患者可能仅仅只是镜下血尿或偶尔肉眼血尿；重症患者表现为蛋白尿、血尿、合并肾性高血压、肾功能异常等。对于病情较严重的患者，建议积极干预治疗。

肾功能不全患者的寿命，与引起肾功能不全的原发病以及有无心血管并发症密切相关，具体如下：1、慢性肾小球肾炎患者出现肾功能不全，或者高血压患者出现肾功能不全，如果较好控制血压，减少蛋白尿，肾功能下降的速度会相对较慢，寿命不会受到太大影响；2、某些疾病出现肾功能不全时，容易发展到尿毒症，且当心血管并发症较多时，会影响到患者寿命。如糖尿病肾病患者出现肾功能不全时，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，血压高不容易控制，肾功能不全很容易发生尿毒症。糖尿病患者心血管并发症比较多，所以糖尿病肾病患者出现肾功能不全的时候，容易发展到尿毒症，并且容易出现心血管事件，甚至死亡；3、血液系统疾病、淀粉样变肾病、多发性骨髓瘤肾损害的患者出现肾功能不全时，贫血会比较重，会影响患者的生存质量和寿命。

肾功能不全氮质血症是指血肌酐水平在178-440μmol/L，引起肾功能不全氮质血症原发病较多，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害，以及多囊肾病、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样肾病等。发生肾功能不全氮质血症治疗方案，需根据引起肾功能不全氮质血症原发病进行治疗，主要内容如下：1、高血压肾损害：如积极控制血压，可在早期选用ACEI或ARB类药物使血压达标；2、糖尿病肾病：患者需积极进行降血糖和降血脂治疗，同时要减少蛋白尿；3、慢性肾小球肾炎：若慢性肾小球肾炎患者出现蛋白尿增多，或肾功能异常同时合并肾脏病理改变较活跃，可以联用糖皮质激素进行治疗。此外，还需针对肾功能不全氮质血症并发症，如是否有贫血、钙磷代谢紊乱、肾中毒等进行对症性治疗。

通常肾前性、肾性以及肾后性因素可引起急性肾功能不全，还可根据不同因素给予患者不同治疗方案，常见情况如下：1、肾前性因素：由于腹泻、大量出汗、进食较少或失血导致急性肾衰，因为肾脏灌注不足导致血肌酐、尿素氮升高，此时通过补液、输血可使急性肾功能不全得到纠正；2、肾性因素：多种药物导致肾脏损害出现血肌酐、尿素氮增高，此时停用肾伤药物并给予糖皮质激素，多数急性肾功能不全患者可得到恢复。此外，急进性肾小球肾炎，如当患者发生安卡相关性血管炎、1型抗肾小球基底膜病、新月体IgA肾病，以及新月体狼疮性肾炎可导致急性肾功能不全，患者可选用糖皮质激素联合免疫制剂，或采用血浆置换方式，使急性肾功能不全得到恢复；3、肾后性因素：当出现肾结石、输尿管梗阻可以导致急性肾功能不全。若由肾后梗阻性因素导致急性肾功能不全，当解除梗阻后急性肾功能不全也可得到恢复。

慢性的肾功能不全通常不能完全治好。慢性肾功能不全是多种慢性肾脏疾病在病变的进展过程中，出现肌酐清除率的下降、血肌酐升高，同时伴有肾脏组织改变，比如肾小球有缺血硬化或者增生硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。这类慢性肾功能不全通过积极地针对原发病治疗，以及针对肾功能不全的治疗，可将血压、血糖控制，减少蛋白尿，它的治疗仅能够延缓肾脏病的进展，而无法完全治愈肾功能不全。对于慢性肾功能不全的治疗，首先要明确引起慢性肾功能不全的原因，积极针对原发病治疗，其次控制血压、血糖、血脂，减少蛋白质食物的摄入，尽可能降低蛋白尿，延缓肾功能进展的速度，延缓慢性肾功能不全向慢性肾衰竭以及尿毒症的方向发展。在此过程中需同时纠正慢性肾功能不全的并发症，如浮肿、肾性贫血、高血压或者钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等。

肾积水由泌尿系统梗阻，引起肾盏、肾盂扩张以及尿液潴留导致。肾积水的形成有先天性因素、后天性因素以及泌尿系统外因素，具体如下：一、先天性因素：1、节段性失功能，肾盂、输卵管上端交接处肌肉缺如、发育不良，导致输尿管蠕动障碍，引起肾积水。2、输卵管的狭窄、扭曲、粘连。3、先天性肾脏发育不良；二、后天性因素：1、炎症、手术引起瘢痕，导致输尿管狭窄。2、肿瘤、结石；三、泌尿系统外因素：1、盆腔、直肠、结肠肿瘤。2、下尿道的病变，如前列腺增生、下尿道梗阻。肾积水病情有轻有重，根据超声、CT可以判断肾积水的严重程度。

肾囊肿会导致腰痛。肾囊肿是一个多发的肾脏结构异常疾病，随着年龄增长，肾小管憩室发生率增高，因此老年人出现肾囊肿的发生率明显增高。一般单侧肾脏小囊肿或者双侧肾脏的多发小囊肿没有明显临床症状，随着囊肿逐渐长大，单个囊肿直径＞5cm时，会有明显的腰部胀痛感觉。当肾囊肿合并有感染或者囊肿破裂出血时，会有明显的腰痛，甚至腰腹疼痛、尿频、尿急、尿痛以及镜下血尿、肉眼血尿。对于肾囊肿导致腰痛、囊肿直径＞5cm的患者，需要给予干预治疗，常用的干预治疗措施如下：1、肾囊肿穿刺抽液硬化术；2、肾囊肿切除术。对于囊肿直径＜4.5cm、没有明显临床症状的患者，只需要定期做B超检查，观察囊肿大小即可。