李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病，也是最的常见免疫系统疾病之一。它的损害主要是以关节以及内脏为主，关节是以近端指尖关节、腕关节、肘关节、膝关节更多受累积，内脏是以损害肺脏更明显。治疗主要规律用药，在此基础上，饮食适当调整，有非常重要的辅助作用。首先是可以多吃蔬菜、水果，满足人体对维生素及微量元素的需求，同时可以多吃含钙比较多的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉等补钙，预防骨质疏松。高脂类的食物，比如油、花生、油炸类的高热量食物，不建议多吃。还有动物内脏、啤酒、海鲜，这些含嘌呤比较高的食物建议少吃，会产生很多尿酸，在关节中形成尿酸盐结晶，进一步加重关节负担。类风湿的治疗除了药物以外，饮食注意这样治疗效果会变得更好。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是风湿免疫系统疾病里面比较常见的类型，它是多器官多系统受损的疾病。所以系统性红斑狼疮的症状可以多种多样，主要就是看它损伤到哪个地方。比较常见的有几个方面：第一个，是皮肤的损害。狼疮出现皮肤损的话，典型的是蝶形红斑以及皮损和皮疹的出现；第二个，是出现血液系统的损伤，狼疮的患者会出现白细胞的下降，血小板以及血红蛋白的下降；第三个，内脏的损伤，狼疮最长累计的的内脏是肾脏，所以说患有狼疮去检查肾功能或者是尿常规，如果里面出现蛋白尿、血尿或者肌酐尿素的升高，要考虑狼疮性肾炎；第四个，是浆膜腔积液向心包积液，胸腔积液，腹腔积液都是狼疮中的临床表现。所以说狼疮的表现多种多样，结合这些临床症状，同时根据字是一些实验室的检查，比如抗核抗体、抗双链DNA史密斯抗体，这些自身抗体的阳性，是可以明确诊断狼疮的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是一个多器官多系统受累的疾病，也是放射免疫系统疾病里面一个比较常见的类型。狼疮性的红斑出现在面部多一些，以面部的蝶形红斑为典型的代表，同时也可以出现周围皮肤的皮损、皮疹等等。这个皮损是会伴有瘙痒或者疼痛感觉的。狼疮患者大部分都会有光过敏，主要是对紫外线的过敏情况。它的治疗主要还是：如果单纯的皮肤性的受损，这一类型的狼疮病情是比较轻的，对身体的预后和内脏损伤都比较小，治疗主要是要用到激素以及免疫抑制剂的治疗。激素常用到的是甲泼尼龙、泼尼松这两类，免疫制剂比较常用的有环磷酰胺、吗替麦考酚酯等等，需要在医师的指导下规律的用药、规律的减量。同时生活中注意避免日照、直接的日晒，饮食清淡、规律，不要吃变质的或过期的、辛辣刺激的食物，

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
弥漫性的新月体性肾小球肾炎又可以称之为结节性的肾小球肾炎。弥漫性的新月体性肾炎，只是病例诊断，而急进性肾小球肾炎主要有三大类的病理类型，第一种是安卡相关性的急进性肾小球肾炎，第二种是抗GBM急进性肾小球肾炎，第三种是寡免疫复合物的，就是体内检测不出来安卡抗体以及抗GBM抗体的急进性肾小球肾炎。对于新月体的治疗主要还是看新月体形成的时间长短。在早期的时候是肌酐刚开始升高，这时候他的新月体属于细胞性新月体，用激素冲击治疗，或者用血浆置换免疫吸附去除体内多余的抗体，肾功能多是可以恢复的。但是如果到了十天或者两周以后，细胞新月体会逐渐变为纤维性的新月体。这时候治疗效果都非常差，即使是运用积极的治疗激素冲击甚至是血液净化支持这些治疗，都是不可以把显微镜的新月体再逆转回去的。这时候肾功能损伤就是永久性的损伤了。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭的患者出现咳嗽，首先需要明确什么原因引起。如果是普通的感冒病毒感染引起的咳嗽，可以口服双黄连口服液治疗感冒，以及肺力咳胶囊、苏黄止咳颗粒这些中成药止咳治疗。如果是细菌感染引起的咳嗽，往往会伴随咳黄脓痰或者发热等一系列的临床表现，这时治疗的重点在于抗感染治疗。因为肾功能不全，所以抗生素选择的量和种类要有一定的区别，常用的是左氧氟沙星和头孢类的抗生素，比如头孢克肟。如果通过这些口服药物治疗仍然症状不能缓解，建议去医院检查痰培养以及血常规、C-反应蛋白、PCT等相关的炎症指标，根据结果调整药物的使用，必要时静脉应用抗生素来抗感染治疗。当炎症感染好了以后，咳嗽自然会随之缓解。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾炎是肾内科最为常见的一种疾病，它典型的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可以伴随有不同程度的肾功能减退。对于肾炎的治疗，主要是早期发现、早期诊断和早期治疗。在肌酐、尿素升高以前，可以通过百令胶囊来保护肾脏，同时口服ACEI或者ARB类的药物去减少尿蛋白，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等。通过这些治疗以后，可以长期的维持肾功能的稳定，甚至能够阻止往尿毒症方向的发展，也就是终生都不会进入到尿毒症。但是如果当肌酐、尿素开始升高以后，往往这时候的病情就不可逆转，可以加用百令胶囊、尿毒清颗粒来降低肌酐，延缓肾功能恶化，但是可能会在10-15年左右进入到尿毒症期，一旦进入到尿毒症期，就需要进行血液透析或者腹膜透析治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征分为原发性和继发性，都会表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿症状。对于肾病综合征的具体病因，原发性的目前不是很清楚，考虑跟遗传背景、自身免疫功能状态以及种族、性别、年龄、环境因素等多种因素有关，比如微小病变型的肾病综合征，考虑跟肾小球基底膜的足细胞广泛融合有关。膜性肾病则是由于基底膜弥漫增厚因素形成的。继发性肾病综合征都是有明确原因的，常见的是感染，比如乙型肝炎或者狼疮性肾炎等免疫系统疾病导致的肾病综合征，还有糖尿病肾病等代谢性疾病导致的肾病综合征。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾盂肾炎分为急性肾炎肾炎和慢性肾盂肾炎，临床上以急性肾盂肾炎比较常见。这个病也不严重，就是尿路感染，85%的细菌属于大肠杆菌，通过尿道出现膀胱炎，最后顺着输尿管跑到肾盂的位置，肾盂的地方血供非常丰富，细菌非常容易入血，这时候就变成了肾盂肾炎。临床可以表现为寒颤、高热，一些中毒症状。检查血会发现，血里面白细胞、C反应蛋白这些炎症指标非常高，可以伴有尿频、尿急、尿痛这些尿路刺激症状，尿培养往往是大肠杆菌。经过规律的抗生素治疗，一般来说左氧氟沙星，对大部分的肾盂肾炎治疗都有效。治疗疗程足够，达到2周以后，基本上就不会再复发了，而且肾盂肾炎也不会遗留什么后遗症状，治疗好了就相当于是痊愈了。平时注意多饮水，勤排尿，可以有效的预防肾盂肾炎的发生。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾盂肾炎一般是不会传染的，引起肾盂肾炎最常见的细菌是大肠杆菌，对于女性是比较常见的，大肠杆菌顺着膀胱以及输尿管到达肾盂部位，从而引起高热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛这些临床症状。对于肾盂肾炎的治疗，首先是要多饮水，勤排尿，不要憋尿，可以有效减少细菌的定植和繁殖。其次可以经验性的应用抗生素治疗，比如喹诺酮类和头孢类，常用到的药物是左氧氟沙星或者头孢哌酮舒巴坦这些药物，在应用药物之前要嘱患者留一次尿培养。如果上述药物治疗效果不好，可以根据尿培养以及药敏结果，选择敏感的抗生素使用，肾盂肾炎的抗生素疗程要足够两周，可以有效预防疾病的复发。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾盂肾炎属于尿路感染里面的一种，它属于上尿路感染，细菌从膀胱开始蔓延，通过输尿管到达肾盂。肾盂这个地方的血供非常丰富，细菌很容易入血，临床上可以表现为寒颤、高热，以及尿频、尿急、尿痛这些尿路刺激症状。引起肾盂肾炎的细菌85%以上的都属于大肠杆菌的感染。多是跟饮水少，经常憋尿以及经常劳累因素有关系。治疗上可以选择左氧氟沙星抗感染治疗，它对大肠杆菌的有效率目前还是比较高的。如果左氧氟沙星没有效果，可以留取尿培养，培养一下，看里面是什么细菌，对什么抗生素更敏感一些，然后针对性的用药治疗。它的预防主要还是多喝水，勤排尿，不要憋尿，每天饮水量达到2000ml以上，间隔2小时左右去上一次厕所。平时工作生活不要过度劳累，避免引起机体免疫力的下降，给细菌可乘之机。