李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
微小病变型肾病属于一个病理诊断，它是肾病综合征里面的一个病理类型，特点是在光镜以及荧光下，几乎是正常的肾小球，但是在电子显微镜下可以看到肾小球足细胞的广泛融合。在临床上会表现为大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症、水肿。对于微小病变型肾病，治疗方面主要是应用激素进行治疗，这个类型对于激素效果非常敏感，往往会在应用药物治疗4周左右的时候，就会达到完全缓解，这时候可以规律的减少激素的使用，期间一定要注意预防血栓、感染以及肾前性肾功能不全这些并发症的出现。如果合并有其他的疾病，比如高血压、糖尿病，可以应用降压降糖药物来治疗，也对肾脏具体一定的保护作用。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎主要继发于系统性红斑狼疮引起的肾脏损伤。如果一个病人患有系统性红斑狼疮，同时尿出现蛋白潜血阳性，考虑是狼疮性肾炎，这时需要做肾穿刺，明确狼疮性肾炎的分期。如果，在Ⅲ期以内，治疗相是比较好的，疗效也非常好。如果到了Ⅳ期、Ⅴ期，甚至是到了第Ⅵ期，肾脏损害非常严重，出现肾小球大范围硬化，治疗效果会相对差一些。治疗最主要是激素以及免疫抑制剂的应用。需要去医院就诊，在医师指导下规律用药。用药疗程非常长，大概1-3年之间。同时，用药的时候要预防骨质疏松，以及消化性溃疡，对症治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肌酐偏高的原因，分为生理性的和病理性的。如果是生理性的肌酐偏高，常见于一些肌肉非常发达的，比如运动员或者是大量运动以后，导致的一过性肌酐升高。这时候检查血肌酐可能比正值范围稍微偏高一点，但是检查其他的肾脏功能，比如尿常规、尿蛋白定量等指标都是正常的，那么肌酐的升高问题不大，也属于肾功能正常。但是，临床上更多见的是因为一些病理性的因素导致肌酐升高，比如常见的慢性肾炎、高血压肾损害，以及急性肾衰竭、慢性肾衰竭等疾病导致的肌酐升高。一旦肌酐开始升高以后，提示肾脏功能受损已经比较严重，至少有超过50%的肾小球丧失功能。对于肌酐升高的治疗，重点在早期，在肌酐小于300μmol/L以前，经过保护肾脏以及控制好血糖、血压、血脂，以及饮食方面的调整以后，肾功能可以长期地维持稳定。一旦肌酐超过300μmol/L以后，很可能随着一次呼吸道的感染、感冒、受凉，出现肌酐的进行性升高，最终会进展为尿毒症期，这时候需要行肾脏替代治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
单纯的肾囊肿，不是先天性或者遗传性肾脏病还是后天形成的。一般认为肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增加，肾小管憩室会越来越多，这就可以解释为什么肾囊肿的发病率会随年龄的增长而增加。肾囊肿一般都是良性的，可以累及一个肾脏或者两个肾脏，一般直径都是小于两个公分的。多发于男性。一般是囊肿比较小的时候，也就是小于五公分，对肾脏和身体都不会有大的威胁，也不会有临床的症状，大部分都是在体检之后检查彩超，发现肾脏有囊肿了，也不需要去治疗。但是一般囊肿超过五个公分的时候，它的囊腔比较大，损害周围的正常肾结构，而且它也容易出现破裂出血、感染等这些风险，这时候就应该去积极的治疗了。比较常用的办法是穿刺技术，通过穿刺针把最大的囊腔里边的囊液给吸出来，然后注入一些硬化剂，把囊腔给封闭住，预防肾囊肿的继续增大就可以了。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
胡桃夹现象又称之为胡桃夹综合征，主要是指人体的解剖生理结构发生了改变，出现了左肾静脉被左肾动脉和肠系膜上动脉压迫，导致静脉的回流不畅，从而引起血尿，因为这种血尿大部分情况下都是在站立时间过长或者剧烈运动以后出现，所以又称之为胡桃夹现象，检查尿常规中也可以出现少量的蛋白质。这种情况往往在卧床休息或者静息休息一会的时候，再复查尿常规可以出现尿潜血红细胞的消失。 一般胡桃夹现象都是见于体型瘦高的人群，比如青少年发育期，这种情况比较多见，大部分都不需要特殊治疗，避免剧烈活动。通过改善饮食，适当增加体重，这种情况会有好转。如果出现了非常严重的胡桃夹症状，这时需要进行手术干预治疗。

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低血糖，一般成人＜2.8mmol/l就可以诊断为低血糖，它的早期主要症状是心慌、头晕、出汗。如果低血糖得不到纠正，就会出现低血糖昏迷，甚至会出现心律失常、心脑血管疾病等风险。所以低血糖的预防和治疗显得非常关键，它能不能得到根治主要还是看引起低血糖的原因。如果是因为胰岛素瘤或肝功能衰竭引起的胰岛素释放过多后，使胰岛素灭活减少。通过这些原发病的治疗可以治疗好低血糖。但是，如果低血糖是因为糖尿病的情况引起的。因为糖尿病病人要控制饮食，同时还要吃很多降糖药和或者是打胰岛素，如果是这种情况，我们只能是从生活习惯上面注意了，吃饭规律定时、定量、定餐，不要挑食，也不要因为一顿饭不好吃就不吃。同时手边备些小零食，比如面包、饼干和糖块，在出现心慌、出汗这些低血糖早期反映的时候吃些小零食，把体内血糖快速升高就可以了。

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干燥综合症是免疫系统疾病里面比较常见的类型，它的典型临床表现可以有口干，眼干，还有牙齿的斑片脱落出现猖獗齿。口干，比如吃馒头或者是饼干如果不喝水是完全难以下咽的。干燥综合征的治疗需要用激素以及其他基础免疫调节治疗。治疗方案需要在医师的具体指导下应用。除了药物治疗以外，平时的饮食上也要适当的注意，主要是不要吃油腻，辛辣刺激的食物。平时吃的食物多以中性为主，主食可以吃面条，米饭，蔬菜水果类可以多吃。可以适当的添加水，少吃盐，不要吃的太干或者是太咸。蛋白质方面，每天以白肉为主，像鱼虾，黄肉，猪肉，牛肉，一定要少吃。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病里比较常见的类型，主要是以滑膜炎引起的关节破坏畸形为损害的表现。寿命具体没有什么太大的定论。以前在不认识类风湿的时候，往往把它称之为不死的癌症，对我们的寿命影响几乎不大。如果一旦确诊类风湿，治疗上分缓解症状，可以用非甾体的抗炎药以及小剂量的激素抗炎、止痛，对症治疗。在此基础上运用DMARDs药物，改善疾病预后、预防关节破坏，还有内脏损伤，常用的是免疫抑制剂，以甲氨蝶呤、来氟米特和环磷酰胺为代表。目前最新型的治疗方案还是生物制剂，副作用很小，而且疗效也非常的好。如果经济条件允许，生物制剂还是首选的。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎他的典型症状是多关节的疼痛，以及早上晨僵，每天早上起来双手变得比较僵硬，而且会有肿胀的感觉，时间大于一个小时。多关节疼痛主要是以指间关节、腕关节、肘关节、膝关节，还有肩关节、踝关节对称性的疼痛为主。根据这些典型的临床表现，结合化验时的检查，比如类风湿因子，还有抗CCP抗体，血沉、C-反应蛋白，拍双手的X线片，看看有没有类风湿炎症破坏后的情况。一旦确诊类风湿关节炎以后，治疗可以用DMARDs药物，去改善疾病的愈后，最常用的是甲氨蝶呤和来氟米特，以及生物制剂。如果在急性期比较疼痛，可以应用非甾体类的抗炎止疼药物，比如美洛昔康、双氯酚酸钠等药物去治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病，也是最的常见免疫系统疾病之一。它的损害主要是以关节以及内脏为主，关节是以近端指尖关节、腕关节、肘关节、膝关节更多受累积，内脏是以损害肺脏更明显。治疗主要规律用药，在此基础上，饮食适当调整，有非常重要的辅助作用。首先是可以多吃蔬菜、水果，满足人体对维生素及微量元素的需求，同时可以多吃含钙比较多的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉等补钙，预防骨质疏松。高脂类的食物，比如油、花生、油炸类的高热量食物，不建议多吃。还有动物内脏、啤酒、海鲜，这些含嘌呤比较高的食物建议少吃，会产生很多尿酸，在关节中形成尿酸盐结晶，进一步加重关节负担。类风湿的治疗除了药物以外，饮食注意这样治疗效果会变得更好。