李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾炎患者也可以不吃百令胶囊。百令胶囊它是一种中成药，主要是虫草制剂，具有保护肾脏，减少尿蛋白以及改善肾脏微炎症的一些作用，是作为慢性肾炎治疗的一种辅助用药，但并不是最主要的药物。患有慢性肾炎以后，重要的是把血压以及尿蛋白定量给控制住。首选的药物是ACEI或者ARB类的药物，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利这些药物，同时具有减少尿蛋白和控制血压的作用，只要把血压控制在130/80㎜Hg以内，24h尿蛋白定量小于1g，那么慢性肾炎是可以长期维持稳定的。当肌酐、尿素升高以后，可以加用尿毒清颗粒来降低肌酐，延缓肾功能的恶化速度。定期到医院复查尿常规、尿蛋白定量以及肌酐、尿素来评估肾脏病的具体情况，预防肾功能的恶化。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾炎是不能够完全除根的，慢性肾炎是临床上比较常见的一类疾病，典型的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可以伴随有不同程度的肾功能减退。一旦诊断慢性肾炎，就意味着如果不干预，不用药治疗，疾病最终会发展为尿毒症期。在慢性肾炎的早期，应用ACEI和ARB类的药物控制血压，减少尿蛋白，可以有效的延缓肾功能恶化，常用的药物是厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利，治疗的目标是血压小于130/80㎜Hg，尿蛋白定量小于1克，肾功能是可以长期维持稳定的。一旦肌酐、尿素升高，就代表肾小球滤过率下降，肾功能减退，这时可以加用尿毒清颗粒来降低肌酐，同时口服百令胶囊来保护。一旦肌酐超过了707umol/L ，就是尿毒症，需要进行肾脏替代治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾功能衰竭还是比较严重的，它属于肾内科的急症，如果能够得到及时的治疗，肾功能是可能恢复正常的。如果得不到及时有效的治疗，往往会转化为慢性肾功能不全，甚至是尿毒症，需要进行肾脏替代治疗、血液透析或者腹膜透析。引起急性肾功能衰竭最为常见的原因有三种：第一种是急进性肾小球肾炎；第二种是急性肾小管坏死；第三种是急性间质性肾炎。对于急进性肾小球肾炎，首先需要做肾穿刺明确具体的病理类型，选择血浆置换或者是激素冲击治疗、免疫抑制剂的应用，经过这些强化治疗以后是有可能保留住肾功能的。对于急性肾小管坏死，一般不需要特别的药物治疗，给予对症支持治疗，预防相关并发症的出现，大约在1-3个月之间肾小管能够再生恢复。对于急性间质性肾炎，往往需要加用小剂量的激素抑制肾脏的炎症反应，肾功能也是可以得到恢复的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭是肾内科一种比较严重的疾病，引起慢性肾功能衰竭最常见的原因是慢性肾小球肾炎、高血压、肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等等。其发病机制主要还是肾小球硬化或者肾间质纤维化等原因导致的。出现慢性肾功能衰竭以后，临床上表现为肌酐、尿素升高，可能会出现恶心、呕吐、乏力、贫血等一系列临床症状。一旦肌酐超过707μmol/L或者是肾小球滤过率小于15ml/min，就可以诊断为尿毒症期。这时候往往需要进行肾脏替代治疗，也就是血液透析或者腹膜透析。对于慢性肾功能衰竭的治疗，主要还是肾脏病的一体化治疗，控制好血糖、血压、血脂、尿酸，，同时要以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担，延缓肾功能的恶化。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
当出现肾脏结构、形态、功能以及尿检异常的时候，就可以诊断肾脏疾病。目前我国有10%的人群都患有慢性肾脏病，只有100万左右的人群是需要进行血液透析的，所以绝大部分的肾脏疾病不会发展到肾衰竭尿毒症期，可以活30年，这一点是不用太担心的。肾病最重要的还是去医院就诊，检查尿常规、肾功能，甚至肾穿刺，来评估肾脏病的具体情况，根据病情选择针对性的治疗方案。目前我国最常见的是慢性肾小球肾炎，可以应用百令胶囊保护肾脏以及ACEI或者ARB类的药物控制血压，减少尿蛋白治疗。当出现肌酐、尿素升高的时候，可以加用尿毒清颗粒来降低肌酐，同时饮食方面注意低盐、低脂、优质低蛋白，这样可以减轻肾脏负担。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾病是肾脏疾病里面常见的一种病理类型，主要还是根据肾穿刺来确诊，因为是IgA硬物质在肾脏处沉积形成的。IgA肾病往往是与咽炎同步的血尿，就是在上呼吸道感染以后，在3天之内出现肉眼血尿，这时候要考虑是IgA肾病。经过明确诊断以后，治疗主要还是根据蛋白定量的多少。如果尿蛋白定量＜1g或者尿蛋白定量是阴性，仅仅通过保护肾脏或者是ACEI、ARB类的药物来减少尿蛋白的治疗就可以。如果按蛋白定量比较大，超过了1g以上甚至超过了3g，达到了肾病的水平，需要用激素治疗，一般疗程在半年左右。在IgA肾病的时候出现肌酐尿素的增高，有新月体的形成，除了应用激素以外，同时还要用免疫抑制剂来治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
暗红色的血尿，属于是明显的肉眼血尿，在临床上出现肉眼血尿的情况也比较常见。尿路结石和泌尿系的感染，以及出血性的膀胱炎，都可以出现肉眼血尿。还有一些比较少见的，比如吃一些药物出现的肾脏损伤，或大量运动引起的横纹肌溶解，小便颜色会变成酱油色或茶色。出现这种情况，建议及时去医院就诊，首先检查尿常规，看是不是有明显的炎症感染；还要检查泌尿系彩超，看是不是因为结石引起的尿道损伤。同时，抽血化验肌酶，肌酸肌酶、乳酸脱氢酶，根据这些检查结果判断有没有横纹肌溶解。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
血尿酸属于机体新陈代谢的代谢废物，主要牵扯到嘌呤代谢，血尿酸高会引起痛风，甚至是尿酸相关性的肾病。尿酸在关节的沉积会引起痛风，在肾小管的沉积，会引起肾小管堵塞，引起肾功能的异常。治疗主要分为2块，第一个，是饮食方面的控制，平时不要吃肉汤、海鲜等等高嘌呤的食物，还有动物内脏。如果吃肉，可以先把肉煮一下，然后把汤去掉，这时候它的嘌呤很多都随汤而去了。第二块，是药物的治疗，尿酸高主要药物治疗是两个方面，一是抑制尿酸的合成，代表药物有别嘌醇，可以每天吃1片。二是苯溴马隆，它可以促进尿酸的排泄，用法也是每天吃1片。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征里面非常严重的一种病理类型，引起这个病理类型最常见的是两大类原因，一个是继发性的，一个是原发性的。第一大类，继发性膜增生性肾小球肾炎比较常见的病因有乙肝、丙肝、血液系统肿瘤或者骨髓瘤等因素导致的，对于它的治疗，首先是治疗原发病，往往在原发病治疗的同时，肾病也会随之缓解。第二大类是原发性的膜增生性肾小球肾炎，对于它的治疗，首先可以根据尿蛋白定量以及血白蛋白的情况，选择ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，保护肾脏。如果通过这些药物的治疗，仍然不能达到比较好的疗效，可以加用激素或者免疫抑制剂来一起应用。该病理类型对于这些药物不是特别敏感，所以治疗效果也不会太好，往往会在10年之后进展到尿毒症期。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
对于肺功能衰竭和肾功能衰竭的治疗，主要是进行维持生命对症支持治疗，并积极的寻找病因，解除病因以后挽救生命。对于肾功能衰竭，可以选择床旁血滤，或者血液透析这些治疗方式来代替肾功能。出现肺功能衰竭，临床上往往表现为呼吸衰竭，这时候严重的需要进行呼吸机来辅助通气，引起呼吸衰竭比较常见的原因有重症感染、重症肺炎等等。引起肺和肾同时衰竭，临床上最常见的还是抗GBM肾病，抗GBM抗体同时损伤肺脏和肾脏的基底膜，导致肺出血以及肾功能的急性衰竭，肺出血以后又非常容易合并肺功能衰竭，以及肺部的严重感染。所以在临床上首先得明确病因，针对病因然后针对性的用药治疗。