李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
蛋白尿有可能导致尿毒症，蛋白尿的出现，主要跟肾脏疾病有关，比如慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等，这些肾脏疾病发展到最终阶段就是尿毒症，而尿蛋白越多，代表病情越重。\n蛋白尿也是引起肾脏疾病恶化的一个独立危险因素，所以要积极的治疗。一般来说，在肾病早期常用的药物包括ACEI或ARB这类药物，治疗过程中注意监测血压、肾功能、尿蛋白定量等指标的变化，必要的时候联合使用激素、免疫抑制剂等药物。一旦肾脏疾病发展到尿毒症，就需要开始进行透析治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭，如果是急性肾功能衰竭，都有一些原因，比如挤压综合征、急性的肾小管坏死，或者是尿潴留、梗阻引起的肾功能衰竭，这些原因往往解除掉以后，肾功能是可以很快恢复正常的，也就是能治好。但是临床上更多见的是慢性肾功能衰竭，这一部分的病人病史时间会比较长，有10年甚至20年、30年的病史，肾功能的损坏是逐年进展的一个过程，它是不能被治好的。治疗主要是预防肾脏病的一些并发症，比如高血压、肾性骨病、肾性贫血这些对症治疗来提高生活质量。到了尿毒症期以后，随着尿量的减少，这时候需要行血液透析或者腹膜透析来进行肾脏替代治疗。经过正规治疗以后，肾功能衰竭即使进入到尿毒症期，开始行血液透析，对生活质量影响也不是很大，可以完成日常的一些活动，甚至简单的轻体力劳动。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾小球肾炎好发于儿童，它的发病机理是由于链球菌感染以后导致的免疫复合物，在肾脏系膜以及基底膜区的沉积，从而引起补体的活化，导致肾脏损伤，可以表现为血尿、蛋白尿以及合并有水肿、血压增高。因为出现了补体活化，所以在临床上检测上会出现补体C3、C4的一过性下降。对于急性肾炎的治疗，一般不需要用到激素或者是免疫抑制剂，给予单纯性的抗感染以及维持水电解质平衡等对症治疗以后，本病都是可以痊愈的，而且也不会遗留什么后遗症，只有少部分的患者可能会出现疾病的迁延不愈，超过三个月以后仍然没有完全恢复，就有可能转化为慢性肾炎，会出现持续的血尿、蛋白尿，需要长期口服药物保护肾脏，预防肾功能的受损。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾功能衰竭不能够被完全治好，引起慢性肾功能衰竭比较常见的原因是慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病肾病等等，这些疾病都是不能够被完全治愈的。对于慢性肾功能衰竭，首先需要检查肌酐、尿素以及尿蛋白定量等相关指标，评估肾脏疾病的具体程度。可以选择口服百令胶囊来保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐对症治疗。出现尿蛋白定量偏大，如果肌酐小于300μmol/L，可以口服厄贝沙坦或者贝那普利这一类的药物减少尿蛋白，同时也具有降压的作用。除了这些药物治疗以外，还要积极的控制血糖、血压、血脂来保护肾脏。饮食方面要求以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。平时要注意预防受凉感冒，避免过度劳累、熬夜等不良生活习惯。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
老年出现腿肿一般都是跟心脏、肾脏以及血管循环因素有关。如伴随有心脏病史、胸闷、呼吸困难以及心功能不全情况，出现体循环的淤血、腿肿，这时检查心脏彩超、BNP等指标可明确诊断，治疗在利尿消肿同时，应用强心、扩张心血管药物治疗就可以。如尿常规里有蛋白潜血阳性，肾功能甚至出现肌酐尿素升高，考虑是肾脏疾病引起腿肿，较常见疾病有慢性肾炎、肾病综合征这几个类型。治疗需要在利尿消肿基础上，运用保护肾脏或者激素、免疫抑制剂治疗。如是久坐、久站后出现腿肿，一般考虑跟血液循环差导致静脉回流不畅引起腿肿有关系。所以引起腿肿原因较多，需要具体明确原因，根据不同病因，选择针对性用药治疗，达到更好疗效。

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IgA肾病是肾内科比较常见的疾病，也有活50年的病例，这种情况往往见于病理类型比较轻的患者，在临床上可能仅仅表现为血尿或者伴有微量的蛋白尿，对于寿命影响不是很大。IgA肾病最主要的临床表现就是血尿、蛋白尿，可以伴随有水肿、高血压，严重的会出现肾功能减退，肌酐、尿素的升高。\n对于治疗重要的就是两点，控制好血压，使得血压小于130/80mmHg，同时要控制尿蛋白定量，24小时尿蛋白定量小于0.5g，这两个目标达到以后，IgA肾病对肾脏以及对人体的威胁也就不大了。治疗方案的选择可以首先应用ACEI或者ARB类的药物，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等控制血压，减少尿蛋白的治疗。如果经过药物治疗3个月以后仍然不能控制，可以加用小剂量的激素对症治疗。

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膜性肾病是目前临床上肾病综合征里面最常见的一种病理类型。具体能活多少年，主要还是跟肾脏病理类型有关系。比较多见的是二期膜性肾病，肾脏损害是比较轻的，经过激素以及免疫抑制剂的治疗，是可以达到完全缓解的。而且它的复发率也非常低，甚至可以终身不复发，所以对寿命，远期生命来说影响不大。但是如果是四期膜性肾病，它的肾小球硬化比例非常高，肾功能在短时间之内，也就是一年左右的时候会出现恶化，甚至进入到透析阶段，这时候对人的生活质量影响都比较大了。而以目前我国的透析水平，大概透析患者在20年左右的生存期。期间注意积极的处理各种慢性肾脏病会出现的并发症，比如肾性贫血，肾性骨病等等。

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肾脏萎缩是不能恢复的，能够引起肾脏萎缩往往是一些慢性的肾脏疾病，比如慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、IgA肾病等，经过长年累月的肾脏损伤，肾脏形态、结构发生改变，会出现肾脏萎缩，这时候疾病是不可逆转的。往往出现肾脏萎缩以后，检查尿常规里面会有尿蛋白潜血阳性，肌酐、尿素可能会有所升高。此时对于患者的治疗主要是控制好血糖、血压、血脂，并给予保护肾脏的药物，比如百令胶囊，还可以口服尿毒清颗粒降低肌酐。降压药物的选择以ACEI和ARB类的药物为首选，同时也要控制好血脂和血糖这两个方面来延缓肾功能的恶化。除了药物治疗以外，饮食方面遵循低盐、低脂、优质低蛋白这个原则，也可以在一定程度上减轻肾脏负担。

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肾病患者能吃什么水果，主要看目前肾脏疾病处于什么时期。如果肾功能正常，仅仅尿常规里有蛋白潜血，水果、蔬菜不限制，吃杨桃就可以。如果肌酐开始升高了，那么水果就需要注意避免吃香蕉、桔子这种钾非常高的，容易引起高钾血症，严重的甚至可以引起心脏骤停。如果肌酐尿素升到700μmmol/l以上了，或者尿量每天很少，只有500ml以内，这时候水果要求的比较严格，香蕉、橘子这一类含钾高的水果不能吃，西瓜、梨、葡萄等这些含水量非常丰富的水果一定要少吃，避免大量的饮水，导致心脏的负担，出现心力衰竭。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肌酐升高，说明出现肾功能不全、肾小球滤过率下降。治疗首先需要明确引起肌酐升高的病因，最为常见的是肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等肾脏疾病引起的肌酐升高。 一般可以应用百令胶囊保护肾脏，尿毒清颗粒降低肌酐，同时控制好血糖、血压、血脂，并根据尿蛋白定量的情况以及肌酐、尿素的水平，必要时做肾穿刺，进一步的明确肾脏病理。 有的情况是需要加激素和免疫抑制剂治疗，比如在急性肾小球肾炎或者急进型肾小球肾炎时，需要用激素和环磷酰胺治疗。当肌酐超过707umol/L就是尿毒症，这时说明肾功能损伤已经非常严重，需要进行血液透析或者腹膜透析肾脏替代治疗。 除了药物治疗，饮食方面一定要低盐低脂，优质低蛋白饮食为原则，可以减少肌酐的产生，同时也能减轻肾脏的负担。