李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
输尿管结石引起的肾积水，我们的治疗主要还是把结石去除掉，保障输尿管的通畅。如果结石位于输尿管的中下段，可以进行体外冲击波碎石，对身体也没有什么太大的影响。但是如果结石处于肾盂的部位，甚至是铸型结石，这时候体外冲击波碎石是没法去做的，因为有可能冲击不会损害到肾脏，这时候就需要外科干预，做肾镜甚至是直视下取结石。长期肾积水短期内问题不大，但是如果长期的话，它慢慢会引起肾功能的恶化以及肾脏缺血的萎缩，肌酐尿素会逐渐的升高，时间久的最终会导致尿毒症，这时候就需要肾脏替代治疗了。所以总体来说主要还是去除结石诱因。简单一点的可以行体外碎石，如果复杂的，也可以行外科手术治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
紫癜性肾炎出现新月体，是预后不好的一种标志，如果新月体数量比较少，对于肾功能在早期的时候影响还不大，治疗主要还是根据尿蛋白定量以及肌酐、尿素、血压的情况治疗。如果尿蛋白定量在1g左右，可以选择ACEI或者ARB类的药物控制尿蛋白，控制血压。如果通过药物治疗，尿蛋白定量仍然大于1g，可以加用小剂量的激素治疗。如果新月体的数量超过了50%，这时就会出现肌酐、尿素升高，肾功能减退，往往表现为急进性肾小球肾炎，这时的治疗一定要在早期积极的用激素控制病情，可以选择激素的冲击治疗，500mg的甲强龙应用3天，逆转新月体的出现或者减少性液体对肾脏的损害。除了药物治疗以外，还要注意避免再接触过敏原，并给予积 极对症的维持治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
多囊肾属于一个常染色体显性遗传疾病，出现肌酐尿素的增高，并逐渐会进展到尿毒症期。所以说它的早期治疗和预防，显得尤为关键，而一般治疗，首先要保持我们心态的平衡，乐观的情绪。如果说是因为疾病对人体的症状生活造成了影响，还要积极的治疗。如果说是囊腔变得过大，形成了压迫症状，可以行囊肿的去顶减压手术，把最大的肾囊肿给去除掉，最后就是肾功能进一步恶化，会逐渐进展到尿毒症期，这时候可以行血液透析来进行肾脏替代治疗，肾移植是最好的一个治疗办法。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾穿刺是肾内科的一项常规检查，主要用来诊断肾脏疾病的具体病理类型，以及判断预后和制定治疗方案。 在肾穿刺的过程中，首先需要做一些穿刺前的准备，测量血压，评估凝血功能，检查血小板，防穿刺中可能出血的风险。整个穿刺的费用大概在3000-4000元左右，主要包括彩超引导费用、穿刺针以及肾脏的病理相关检查。 穿刺以后一定要卧床24小时，避免下床活动，这样可以极大程度预防出血的发生。肾穿刺以后，在1周之内避免剧烈的活动，主要还是为了预防肾脏的出血。 在临床上，肾病综合征和急性肾功能衰竭、间质性肾炎，这些疾病需要做肾穿刺来明确具体的诊断，从而制定针对性的治疗方案，达到更好的疗效。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏检查的项目，主要有尿常规、血肌酐、尿素、血浆白蛋白、双肾ECT，还有肾脏彩超、NGAL、胱抑素C。这些检查，对它的意义要求是不一样的。在早期肾脏疾病的时候，可以检查NGAL、胱抑素C、尿常规，它们往往在肌酐、尿素升高之前会出现异常。如果尿蛋白潜血阳性，提示有肾脏损伤，需要进一步评估24小时尿蛋白定量，并根据蛋白定量的多少来选择性地针对用药。对于肌酐、尿素开始升高的，可以检查一下双肾的ECT，可以明确肾小球的滤过率具体是多少。而肾脏彩超是可以发现肾脏结石或者是肾囊肿等疾病的。上述的这些检查，如果有出现异常的，建议及时去医院肾内科就诊，在给予明确诊断以后指导治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾血管瘤是良性的先天性的肿瘤，主要由血管、淋巴管内皮产生，而肾脏是比较容易出现的部位，经常是单侧肾脏受到累及，只有10%的人会出现双侧的肾脏血管瘤。临床症状主要是以肉眼血尿为多见，有的病人可以有腰痛，如果40岁以下的单侧肾脏形成了血尿，检查彩超或者是肾脏的ct，排除掉肾脏的肿瘤或者是尿路结石，就应该考虑是不是有血管瘤，检查血管瘤主要还是靠肾动脉造影来明确诊断。治疗主要还是综合性的治疗，首先评估病情，有小部分人血管瘤是可以自行愈合，绝大部分人的血管瘤是不需要去治疗，定期观察就可以。还有就是合并有严重的血尿、出血、感染情况，是需要治疗。主要治疗方法有外科切除、低温治疗还有硬化剂的注射。比较常用的是在技术介入，技术下把血管瘤用硬化剂拴塞住，人为地把血管给闭塞。如果一些严重的血管瘤是需要外科手术切除治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
低血糖出现失语，是因为脑供血供氧不足。因为脑细胞对脑力代谢要求比较高，而葡萄糖主要提供能量的物质。出现低血糖，脑细胞的功能会出现障碍。这时候我们需要快速升高血糖恢复脑细胞的供养、供给能量，这时候失语症就会得到缓解。如果是在家，我们可以喝些糖水或者吃面包、糖块这些食物提高血糖。如果是在医院，静脉应用葡萄糖是可以直接升高血糖的。同时，平时要注意避免低血糖的出现，最主要的还是吃饭定时、定量、定餐，不要因为一顿饭不好吃就少吃或者不吃。平时可以手边备些糖块、面包和饼干这些小食品，在出现心慌、头晕、出汗这些低血糖早期反映时，我们就吃一些小食物，可以有效的升高血糖，避免严重低血糖并发症的出现。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾炎是肾内科最为常见的一类疾病，临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可以伴随有不同程度的肾功能减退。对于肾炎的患者来说，绝大多数都不会进展到尿毒症期，也就是对寿命没有太大的影响，可以活到平均生存年龄76岁。诊断为慢性肾炎以后，要积极的用药物干预它，预防肾功能恶化，最常用的药物是ACEI或者ARB类的药物，同时具有控制血压以及减少尿蛋白的作用，代表药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等。除了控制血压、减少尿蛋白以外，还要积极的控制血糖、血脂、尿酸，以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。一旦肌酐、尿素开始升高以后，可以口服尿毒清颗粒来降低肌酐。当病情进展到尿毒症期以后，这时候就需要进行肾脏替代治疗，目前我国的尿毒症患者平均生存期在15年左右。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是肾脏疾病的终末期，一旦病情进展到尿毒症，需要进行透析治疗，也就是常用的血液透析和腹膜透析。血液透析每周做3次，每次4个小时，每次透析的费用在400元左右。但是，目前尿毒症患者已经进入了大病医保，大部分地区都实行的打包价，一次透析费用在10-50元不等，每个透析患者每个月的透析费用在1000元左右，腹透患者的费用和血液透析患者是相近的。除了规律的透析治疗以外，还要口服药物，更好的提高生活质量，预防肾脏疾病的相关并发症出现，比如降压药、钙片、铁剂、促红素、骨化醇等药物，预防肾性贫血和肾性骨病。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿肌酐高不是尿毒症，对于尿毒症的诊断主要是检查血肌酐，血肌酐超过707μmol/L，说明肾脏疾病发展到了尿毒症。肌酐是人体的一种代谢废物，主要来源于肌肉组织，绝大多数肌酐需要通过肾脏排泄，所以尿肌酐的浓度比较高。\n在临床上对于肾脏的评估，除了检查肾功能以外，还需要检查尿常规、肾脏彩超等项目，以综合了解病情。因为在很多肾脏疾病早期，患者首先表现为尿检异常，可以出现血尿、蛋白尿，这个阶段是治疗的关键时期，通过积极的药物干预，能够有效避免肾脏疾病的恶化，在日常生活方面注意预防受凉感冒、不要熬夜、过度劳累。