李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
干燥综合征是属于风湿免疫系统疾病里面比较常见的类型，它主要是累及泪腺，唾液腺，所以会出现口干眼干的症状。往往很多病人因为口干眼干去口腔科或者是眼科就诊，而得不到正规的诊断和治疗。所以干燥综合征应该去风湿免疫科就诊。诊断首先是有临床症状，然后根据这些症状针对性的检查自身的抗体，比如抗核抗体，以及SSA和SSB特异性的自身抗体，确诊的话可以做唇腺活检，取一枚唇腺组织化验里面的淋巴细胞浸润指数，如果指数大于1，是可以行病理诊断的。明确诊断以后，治疗都会用到激素以及基础免疫调节的药物，需要在风湿科医师的指导下规律用药。总体来说，干燥综合征在免疫系统疾病里面算是比较轻的，进展也比较缓慢，预后相对来说还是比较良好的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎主要是累及关节滑膜软骨的病理类型，病理就是滑膜炎，也是风湿免疫系统疾病里面比较常见的类型。类风湿常累及到的关节就是双手的指尖关节以及腕关节。可以看到几十年风湿病病史的人，双手手指是明显的畸形，呈天鹅颈样或者纽扣花样的畸形，正常的生理结构已经丧失，双手的劳动能力已经完全都没有了。治疗主要是抗风湿治疗，在类风湿急性期，可以用非甾体类的抗炎药以及小剂量的激素去缓解症状，同时排除禁忌症或者不适应症，可以用免疫抑制剂来改善病情的预后，预防关节的畸形破坏。比较常用的药物是甲氨蝶呤和来氟米特、环磷酰胺这些药物。目前最新型的治疗是生物制剂，它的疗效非常好，而且副作用也很低。如果经济条件允许，生物制剂还是作为首选的治疗方案。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
劳累出现手腕疼痛，考虑是局部的组织韧带关节出现了磨损的情况。疼痛会炎症反应，比如红、肿、热、痛是基本条件，可以喷云南白药喷剂，局部也可以贴吲哚美辛，或者吡罗昔康膏剂，抗炎、止痛，对症治疗。如果症状长时间不缓解，建议去医院就诊，拍双手腕的X片，排除其他的疾病，比如类风湿关节炎、脊柱关节炎等等，这些引起来的关节疼痛，单纯的止痛不够，需要用其他的改善病情预后的药物。平时注意休息，避免关节的长时间的负荷劳动。再一个是可以口服钙片和氨基葡萄糖胶囊，也对骨质修复起到一定的帮助作用。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病里面比较常见的病例，损害的主要是关节、滑膜、软骨，以滑膜炎为主要病理表现。最常损害的是指间关节、肘关节、肩关节、腕关节。第一个，典型的临床表现是早上有晨僵，早上起来以后双手活动比较困难，发涨的感觉，时间会超过一个小时.第二个，有多关节对称性的肿痛，最常见的是指间关节、腕关节和膝关节。同时我们可以检查类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C-白蛋白这些指标。综合评估类风湿病情的诊断以及活动度。确认类风湿以后，治疗主要分为两个部分，首先是抗炎止痛，在急性期的时候用非甾体类的药物或者小剂量激素抗炎止痛，对症治疗，缓解了症状以后,可以用改善预后、改善病情的DMARDs药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特，或者是生物制剂治疗。经过这些综合治疗以后类风湿性关节炎可以得到非常好的控制。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是风湿免疫系统疾病里面一个比较常见的类型，是以多器官、多系统的损害为主要表现。早期往往是皮肤的损害，比如有皮损、皮疹，还有典型的面部的蝶形红斑，检查抽血化验会有白细胞的减少、血小板的降低、贫血，还有就是心包积液、胸腔积液等这些筋膜腔的积液这些临床表现。同时结合自身的抗体像抗核抗体、抗双链DNA、抗史密斯抗体，这些狼疮的特异性抗体是可以明确诊断狼疮的。狼疮一旦确诊以后，它的治疗主要是要用到激素以及免疫抑制剂，一般来说都是足量的激素，比如60公斤体重的人以要用到60mg的泼尼松。在激素控制住病情以后，这时候要加用一些免疫抑制剂，比如来氟米特、环磷酰胺，还有就是马蹄麦考酚酯这些，进一步的控制病情，预防狼疮的复发和进展，具体的用药用治疗方案是需要在医师的指导下规律的减量。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾积液主要是指一侧输尿管的扩张，而由肾盂积水导致的肾盂肾盏的分离，集合系统的分离出现的。它形成的原因大部分是由于结石导致的输尿管梗阻，引起肾盂部位的压力增大，出现压力性的改变。第二个比较常见的原因就是腹腔内的肿瘤压迫了输尿管，还有一些生理性的原因。比如妊娠的时候，增大的子宫有时候也会压迫尿管，但生理性的经过生完小孩以后都是可以自行恢复的。肾积液的治疗主要还是明确原因，去除梗阻。如果是肾结石，可以体外碎石，甚至是经皮肾镜，把结石给去掉，打通输尿管。如果是腹膜内的肿瘤，也需要外科去把肿瘤给去除掉，就可以恢复。肾液早期没有任何问题，对肾功能也没有什么影响，但是如果积液量逐渐增大，时间越长，会引起肾脏的缺血性的损伤，这时候就会导致不可逆的一个肾功能恶化。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是比较严重的一类肾脏疾病，大多是由于慢性肾炎、高血压肾损害、IgA肾病、糖尿病肾病等疾病发展来的。所以，对于肾功能衰竭的治疗，首先需要明确原发病。对于它的治疗主要是进行慢性肾脏病的一体化治疗，控制好血糖、血压、血脂以及应用保护肾脏，减少尿蛋白的药物来延缓肾功能的恶化。降压药物的选择首选的是ACEI或者ARB类的药物，吃这些药物需要根据肌酐尿素的情况来决定。如果肾小球滤过率已经明显下降，这类药物不能吃，可以选择氨氯地平这些药物来控制血压。如果血糖偏高，建议应用胰岛素治疗。血脂偏高，可以应用阿托伐他汀来降脂治疗，同时还具有保护肾脏、保护血管的作用；也可以同时吃百令胶囊来保护肾脏，尿毒清颗粒降低肌酐对症治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾性肾功能衰竭，指的是肾脏本身的疾病引起的肾小球滤过率下降，肌酐、尿素升高。导致肾功能衰竭最常见的病因，主要是肾小球肾炎、高血压、肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病这几大类型。对于它的治疗首先需要明确诊断，早期给予药物干预可以有效的延缓，甚至阻止肾功能的恶化，比如肾小球肾炎可以通过应用ACEI或者ARB类的药物来治疗，减少尿蛋白，控制好血压，可以延缓肾功能的恶化；对于IgA肾病，可以应用激素治疗，也可以有效的保护肾功能；对于高血压、糖尿病引起的肾脏损伤，主要的治疗是控制好血糖、血压，就可以起到保护肾脏的作用，同时可以应用百令胶囊来保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐对症治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是肾病科最常见的疾病，饮食主要是遵循低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则。低盐也是每天我们的食盐食用量要＜6g，低脂就是少吃油腻的、肥肉、油炸类的食品、高热量的食品。优质蛋白饮食就是我们目前认为动物蛋白是优质蛋白，肉、蛋、奶都是动物蛋白，我们可以摄入，有利于人体的吸收，它含蛋白含量，还有很多人体必需氨基酸。而像豆类的考虑是属于植物性的蛋白，不仅不利于肠道对蛋白质的吸收，而且吃得多还容易增加肾脏的负担。每天我们的蛋白质摄入量大概在6g/kg/天，也就是说每天可以吃一个鸡蛋、二两瘦肉、一袋纯奶。通过饮食的控制，甚至可以对肾病的治疗起到很好的辅助作用。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎出现蛋白尿，主要是因为系统性红斑狼疮对肾脏产生了损害，对于这种情况，首先检查24h尿蛋白定量，评估蛋白质的漏出情况，并尽快完善肾穿刺，来明确具体狼疮肾炎的分型。一般比较常用的治疗方案是激素联合环磷酰胺，之后用硫唑嘌呤来替代环磷酰胺治疗，或者是激素联合马替麦考酚酯治疗，诱导缓解期一般是在半年左右，之后需要长期的口服低剂量的激素和免疫制剂来维持治疗，总疗程在2年左右。平时注意饮食清淡一些，避免太阳光直接暴晒，低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，不要吃太多的高蛋白食物，避免增加的肾脏负担，定期到医院检查血沉、C-反应蛋白、免疫八项以及尿常规，尿蛋白定量来评估病情的变化。