李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏萎缩它代表的是肾脏缺血时间长了以后会出现肾小球以及肾小管这些功能的慢慢变得萎缩。它萎缩以后代表这是肾功能出现不可逆的进展。所以是不可以被治好的，所有的病人多是见于一些慢性肾炎，或者高血压肾损害。经过10年、15年、20年以后在彩超底下我们可以看到肾的大小形态是变得比较小了。我们的治疗重点就是控制血压，减少尿蛋白，延缓肌酐尿素上升的幅度，经过我们的积极治疗以及生活饮食方面的注意，肾功能恶化可以得到极大程度的延缓。有些病人终生都不需要进入到尿毒症期，不需要进行血液透析的。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
我们的指甲除了游离缘端以外，其他三边都是与局部皮肤的褶皱相连接。连接的部位形成了沟状结构，就称之为甲沟，甲沟发生的炎症感染就称之为甲沟炎。它往往是由于我们剪指甲或者是穿鞋不舒服，引起局部皮肤的损伤，或者是在拔倒刺的时候直接破坏皮肤的完整性。这时候积聚在我们皮肤的金黄色葡萄球菌就会趁虚而入，进入到血液中引起炎症感染，细菌性的感染是可以被治好的，而且不会有什么后遗症。治疗主要是保证局部皮肤的清洁卫生，可以用碘伏每天三次消毒，同时外用红霉素、百多邦这些抗生素预防感染和治疗感染。经过早期的积极对症治疗，绝大部分的甲沟炎都是可以得到良好治疗的。大概在三天左右的时候就会达到治愈，平时注意保持清洁卫生，不要使劲的剪指甲。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
泌尿系统的肿瘤分很多种，来源于肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道的肿瘤都可以称之为泌尿系统的肿瘤。目前在我国来说是肾癌和膀胱癌发生率最高。一般肾癌是起源于肾小管，多数是透明细胞癌，预后也是比较良好的。多数病人因为血尿或者是蛋白尿去门诊就诊，这时候检查肾脏彩超，或者是肾脏的ct，可以看到肾脏的占位。一般来说肾癌经过手术治疗，大部分都会将根治术，也就是说会把换肾给全部切掉。第二个比较常见的肿瘤是膀胱癌，主要表现可能会有肉眼血尿。因为来入院就诊，往往这时候去做膀胱镜的话，可以看到膀胱的占位，治疗主要也是行手术治疗。通过手术切除以后，同时观察有没有远处的转移，需不需要行放射治疗或者是化学治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
空腹血糖正常而餐后血糖低，可能是因为餐后食物刺激体内的胰岛素分泌量过多引起的，可以检查胰岛素释放实验，明确胰岛素分泌情况。第一个，跟饮食有关系了，如果是饮食的不规律，这顿饭吃的少，或者是该吃饭的时候就不吃，这时候就容易出现低血糖。第二个，需要明确有没有具体的病因，比如糖尿病，往往有糖尿病的患者容易出现低血糖。第三个，检查是不是有胰岛素升高分泌过多的原因，比如胰岛素瘤或者是其它的严重疾病，比如肾功能衰竭、肝功能衰竭等等，导致胰岛素在体内灭活减弱，所以会出现低血糖的情况。所以，出现餐后血糖还是需要综合考虑的。首先明确诊断，再诊断明确以后对症治疗，从根本上解决了问题。我们可以手边备些小零食比如面包、糖块等等食物，因为它的吸收比较快，可以快速升高我们的血糖，以免出现严重的低血糖并发症。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
脖子粗首先要明确是什么原因引起的，目前因为我国生活质量的提高，很多人因为肥胖导致的脖子粗。当然这种情况下，往往见于体型肥胖的病人，这时候主要是通过减肥、节食等等因素去控制让脖子变细。还有是因为本身的病变，最常见的是甲状腺的问题。比如原发性的甲状腺，单纯的甲状乳腺肿大，这种情况往往多见于缺碘引起的，因为缺碘导致的体内甲状腺激素分泌水平的减少。同时会促进甲状腺的增生，所以会显得脖子比较大，通过口服加碘的食盐，或者是含碘丰富的食物，把碘的水平提升。慢慢甲状腺就会变小，我们的脖子也会变细。再有是其他原因引起的甲状腺炎，比如免疫系统的因素，这时候主要的治疗是针对原发性疾病治疗，通过对因治疗后脖子就会慢慢变细。

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脖子粗最常见的原因是甲状腺的问题。不管是单纯性的甲状腺肿，还是因为甲状腺减退或者甲状腺炎，都会看到脖子的异常增粗。这时候去做体格检查，触诊可以摸到肿大的甲状腺。同时使用甲状腺彩超，可以看到甲状腺出现肿大或者有很多结节。它的治疗主要是针对病因，有些是单纯性的甲状腺肿，主要是因为缺碘引起的甲状腺代偿性增大，这时候通过食物补碘，慢慢的甲状腺是可以恢复到正常水平的。再有比如是甲状腺炎或者桥本氏甲状腺炎，也会引起甲状腺的肿大，治疗主要是针对原发病治疗。同时，如果同时合并甲状腺功能的异常，最常见的是甲减，这时要外用补充甲状腺素片，维持体内甲状腺激素的水平。

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血钾在我们体内的日常活动肌肉收缩里面都是参与的重要角色。如果出现低钾，往往会出现肢体的乏力，精神差等因素，严重的会引起周期性的麻痹。再一个就是血钾过多会引起心律失常，比如室速，有时会危机到生命。出现低钾时主要是去寻找原因，比较常见的是几个疾病：第一个，肾小管酸中毒，都是因为免疫系统疾病损害到肾小管，引起了肾小管对钾的重吸收障碍，所以会出现低钾血症。第二个，甲状腺功能异常，甲亢的患者容易出现低钾。第三个，内分泌性科的疾病，比如库欣综合征、原发性醛固酮增多症等都会引起低钾血症。在明确病因以后，低钾血症的治疗主要还是对因治疗，以求完成根本性的治疗。平时可以检测24小时尿钾，根据尿钾的量，补充我们每天需要口服的钾量来对抗体内丢失的钾。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
胆固醇高也是可以吃虾的，因为虾里面含有一些蛋白质、脂肪含量相对是比较低的。所以对于胆固醇高，还有高脂血症的病人也是可以吃的。我们不能吃的主要是油腻的，或者是含脂肪量比较多的食物，肥肉或者是高热量的食物尽量不吃，还有奶油等。我们还要避开饮食误区，如花生、瓜子、葵花子等坚果类的食物，我们尽量不要多吃，因为它里面脂肪含有量是非常高的，吃的多很容易引起血脂的偏高。最后，通过饮食以及适当增加运动，血脂仍然不能恢复到正常水平，这时候可以吃些口服的降脂药物，代表药物主要是他汀类的药物，同时具有降低血脂以及保护血管的作用。预防高血脂带来的血管危害，从而出现这些并发症，比如脑血管疾病等等。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
干燥综合征是风湿免疫系统疾病比较常见的类型，主要是累及泪腺唾液腺，所以会出现口干眼干的症状。通过这些症状以及结合自身的抗核抗体，抗SSA、SSB特异性肝脏综合征抗体，一般来说是可以明确诊断的。干燥综合征的用药治疗，一般会用到激素以及其他的免疫抑制剂，进行调节免疫的治疗。它在风湿免疫系统疾病里面算是比较轻的，而且对脏器的损害发展程度是比较慢的，怀孕风险还是比较小的，只要病情控制的比较稳定，怀孕风险不大。主要是看血沉，C反蛋白，免疫球蛋白，补体C3、C4这几个指标。如果这些指标一直都比较平稳，那么说明干燥综合征控制得很好，也比较稳定，这时候就可以备孕了。备孕前一定注意免疫抑制剂停药3个月以上才可以。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
口干舌燥，首先要排除原因，比如大量的失水，还有吃饭吃的比较咸了，这种情况引起来的。这种原因都是比较好找的。病理性的原因是我们需要重点关注的，比如干燥综合征，主要是累积口腔以及泪腺唾液腺会导致口干、眼干的症状，还会导致牙齿的斑片脱落，这也是典型的临床表现。这种情况建议去医院风湿科就诊，检查自身免疫性的抗体，比如抗核抗体，干燥综合征，SSA和SSB，血沉，C反应蛋白等指标，评估病情，如果确诊干燥综合征，治疗一般会用激素，所以需要在医师的指导下规律用药。平时可以吃药物促进唾液的分泌，叫茴三硫，药店一般都能买得到，是非处方药。