李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的免疫性疾病，肾脏也是非常容易被累及的脏器。一般明确诊断是系统性红斑狼疮以后这时候检查尿常规里面有蛋白质有潜血，就可以诊断为狼疮性肾炎。但是它的治疗方案具体怎么定我们是需要做肾活检来明确是哪一型的狼疮肾，一般来说狼疮肾有六大病理类型，一二三四五六型，它的严重程度是逐渐进展的，而且治疗的方案也不太一样。但是大致上都会用到激素以及免疫抑制剂，选择哪一种免疫抑制剂，针对不同的病理类型更合适一些。具体的情况是需要在医师的指导下合理用药，以及通过规律的减药去维持和控制狼疮的病情，不让它再复发。狼疮的饮食一定要注意不要吃辛辣刺激还有发的食物。比如不要吃过期还有导致腹泻感染疾病的食物。因为一旦发生感染，我们的免疫系统会暂时被激活，对于狼疮病情的控制是非常不利的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是免疫系统的疾病，是以多器官、多系统损损害为主要表现，它的主要诊断要点一个是临床症状，再一个是实验室的抽血化验检查。临床症状在早期的时候会有皮肤的损害，像光过敏、脱发、口腔溃疡，还有典型的蝶形红斑，身上会可以起一些皮疹、皮损这些临床表现。出现这种情况去抽血化验检查，血常规可能会有白细胞的下降，血小板的减低，这种血液系统受损的表现以及抽血检查体内的自身抗体，像抗核抗体、抗双链DNA、抗史密斯抗体。这些抗体的影响，通过临床表现以及抽血的相关化验当中，基本上是可以明确诊断的。狼疮对内脏最常出现损伤的是肾脏，往往是因为尿里面有蛋白尿、血尿，这时候就提示出现了狼疮性肾炎。狼疮的治疗主要是要用到激素以及免疫抑制剂的治疗，根据病情的轻重，选择的治疗方案也不太一样，所以用药一定要在医师的指导下规律的用药，以及规律的减量。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎四期是可以要孩子的，如果是男性患者，药物治疗对于性腺的抑制比较小，在停用免疫抑制剂半年以后就可以备孕生子。如果是女性患者，影响会稍微偏大，需要在病情稳定半年以上，把相关的免疫抑制剂停用半年以上再进行妊娠。因为在妊娠过程中会出现免疫功能的紊乱，有可能会出现狼疮的复发或者加重，可以在药物方面选择对肾脏、对性腺以及对胎儿影响比较小的药物，比如硫唑嘌呤作为一种免疫抑制剂是可以用的。但是像骁悉、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、他克莫司、环孢素这些免疫抑制剂是不能用的，因为应用这些药物以后，孩子发生畸形率非常高，在怀孕以后，一定要在肾内科和妇产科医生的监测下进行妊娠，定期的复查尿常规、血压、尿蛋白定量，以及肌酐、尿素，评估肾脏以及胎儿的生长发育情况。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
多囊肾属于显性遗传疾病，如果父母有一方患有多囊肾，那么遗传给子女的概率是50%。如果父母双方都患有多囊肾，遗传给子女的概率已经高达75%。多囊肾目前是我国慢性肾衰竭的一个很重要的病因，为了及早的预防，如果父母确认多囊肾，建议在20-30岁之间的时候，每年常规去体检，检查有没有多囊肾。提前的预防主要是控制血压、血糖、血脂这些对症的一体化治疗。还有就是预防尿路感染，少量感冒等等因素。在40岁的时候多囊肾的患者肌酐会开始升高，约10年时间会进展为尿毒症期，这时候就需要行血液透析治疗。男性病人比女性的症状以及病程进展会更快一些。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
膜性肾病是肾病综合征里面最为常见的一种病理类型，三期膜性肾病是指免疫复合物出现在肾小球基底膜内，从而表现为大量蛋白尿、低蛋白血症这些肾病综合症的表现。对于它的治疗首选是ACEI和ARB类的药物，通过这些药物治疗半年左右，大约有1/3的患者能够达到自发缓解。如果半年以后症状没有缓解，可以应用激素联合免疫抑制剂治疗，比较常用的治疗方案是足量激素联合环磷酰胺，或者是小剂量激素联合他克莫司、环孢素这些药物治疗。目前最新型的治疗方案还有生物制剂的治疗，最常用的是美罗华(利妥昔单抗)，也可以用在膜性肾病的治疗，效果还是不错的。除了这些药物以外，饮食方面要注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担，盐分每天不超过6g，蛋白质的摄入以肉、蛋、奶这些优质蛋白为主。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏综合征不是可以被治愈的疾病，可以通过药物来控制。儿童的肾病综合征，最常见的病理类型是微小病变型。所以，儿童肾病综合征很少第一次就去做肾穿刺。肾病微小病变对激素非常敏感，大概用药在2-4周期间都会起效，尿里的白蛋白会减少，血里的白蛋白会升高，同时水肿会减轻。但是，肾脏病理类型容易复发，是在药物减量的时候，特别是减少到半量的时候容易出现复发。即使激素药物已经全部减量完毕，检查尿常规也都很正常，蛋白都是阴性，有可能就随着一次受凉感冒，再次把本病诱发出来。所以，在应用激素的时候，可以用一些保护肾脏的药物去预防肾病的复发，平时注意避免受凉感冒，避免劳累，多休息。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
干燥综合征是免疫系统疾病里面比较常见的类型，主要是累及唾液腺和泪腺，所以会出现口干眼干的症状。在早期时候是口干眼干，往后发展会出现牙齿的斑片脱落，出现猖獗齿，这种情况继续发展，会损伤到内脏或者是血液系统。出现白细胞的下降或者损坏肺脏出现肺间质纤维化，损害肾脏会出现肾小管酸中毒，这时候往往表现为严重的低钾血症，出现周期性的麻痹或者是肢体无力。这些情况都需要警惕干燥综合征。有临床表现以后，结合自身抗体，如抗核抗体，还有抗SSA、SSB干燥综合征的特异性抗体，一般来说都可以明确诊断。之后需要规律治疗，一般要用到激素，还有免疫调节的药物，需要在风湿科医师的指导下规律用药，预防并发症以及内脏损伤。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
老是觉得双手肿症的话，这个要看一些具体的情况，如果是我们早上起来双手比较坚硬，有晨僵肿症的现象，这种情况大于一个小时，那么就需要考虑是不是有类风湿关节炎。还有一些就是因为局部局部血液循环比较差，会引起静脉回流变弱出现双手的肿症。这种情况一般做一下血管彩超就可以看得出来。如果说是类风湿关节炎的话，早期表现除了双手肿胀以外，多伴有身上其它关节的一个疼痛，主要是指肩关节腕关节肘关节膝关节等等这些几个关节容易受到累积。去检查，是血沉C反应蛋白这些炎症指标会明显的增高，而如果说是静脉回流不畅引起来的水肿的话肿胀，那么这些炎症指标它是不会增高的，具体的治疗可以暂时用一点利尿剂来消肿治疗，还是需要明确诊断以后针对性地应用一些药物去治疗这个手指手的肿症的。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是风湿免疫系统疾病里面的一个比较常见的类型，主要是好发于青少年以及育龄期的女性。是一个多器官、多系统受累的疾病，属于免疫系统功能紊乱以后，导致的自身抗体攻击到自身的器官和组织，没有传染性也没有遗传性，但是它有一定的家族聚集现象，也就是说孩子得风湿免疫系统疾病的可能性要比正常人要稍微偏大一些。诊断狼疮早期主要是有一些皮肤的损害，比如面部的蝶形红斑，还有身上出现一些皮损等。出现这种情况的时候，要去医院检查一下自身的抗体，抗核抗体，还有是抗双链DNA、史密斯抗体，这些自身抗体的阳性通过临床表现，以及自结合自身抗体的情况都是可以明确诊断。狼疮的治疗主要是要用到激素以及免疫抑制剂的治疗，需要在医师的指导下给予治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的疾病，也是风湿免疫系统疾病里面一个比较常见的类型。它主要是以损害到我们的皮肤，还有血液系统、肾脏等，这几个部位是容易出现损害。狼疮属于免疫系统的疾病，属于自身功能免疫紊乱出现的问题，从而导致的一系列的症状。所以它不是一个遗传性疾病。这种免疫性的疾病它有一定的家族聚集现象，小孩或者是亲戚、朋友、父母得免疫系统疾病的可能性是比正常人是要偏大一点。狼疮的早期表现主要是皮损，还有面部的蝶形红斑。抽血化验会看到抗双链DNA、抗核抗体、抗史密斯抗体，这些抗体的阳性，通过临床表现以及自身抗体的情况是可以明确诊断。治疗上都是需要用到激素以及免疫抑制剂的治疗，一定要在医师的指导下规律的减量、用药，避免狼疮的复发。