李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿素氮与肌酐的比值，经过单位换算以后应该小于10：1，主要是用来评估有没有肾前性的肾功能不全或者营养不良、肌肉萎缩等。 在临床上如果检查肌酐、尿素偏高，其中以尿素氮偏高为主，往往提示是肾脏缺血性的改变，比较多见于腹泻、呕吐或者心功能不全等原因造成的肾脏灌注不足。 治疗首先是维持血压，维持肾脏的灌注，避免应用利尿剂或者是NSAIDS的药物预防肾脏的损伤。如果肌酐和尿素是平行性的升高，往往提示肾脏本身的疾病导致的，比较常见的是慢性肾炎、高血压肾损害等。所以根据检查结果，可以初步判断肾功能受损的类型，从而针对性的制定治疗方案。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是很多肾脏疾病的最终转归，进入到尿毒症期以后，肾功能已经是受损非常明显了。这时候就会出现少尿，甚至是无尿，体内肌酐尿素的明显增高，代谢废物难以排出。就需要行血液透析或者是腹膜透析，肾移植这三种方式来进行治疗。如果做肾移植，那么一般移植肾的寿命在10-15年左右，在15年左右之后会出现肾功能的再次恶化、减退，最终再次进入到尿毒症期，这时候一般不会行二次手术来进行肾移植了，就需要循血液透析或者是腹膜透析来治疗。以目前我国的透析水平以及治疗现状来说，进行透析阶段的患者寿命大概在20-25年左右。在透析期间注意控制好水分、盐以及蛋白质的摄入的问题，每次透析间期体重不要超过1.5kg，低盐饮食每天吃盐不要超过6g，同时，含钾、含磷比较高丰富的食物，一定要减少食用，比如香蕉、桔子以及罐头、方便面这些含有防腐剂的食物等等。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
确诊狼疮性肾炎以后，预后还有寿命，具体是需要当时的病理类型的。如果狼疮性肾炎仅仅是因为尿里面有蛋白和潜血，做肾穿刺在狼疮肾的Ⅲ期之内，对寿命其实影响不大，经过药物，比如激素和免疫制剂，可以有效控制疾病，不让它复发。但是，如果到了狼疮肾病的Ⅴ期或者是Ⅵ期。肾小球大规模的硬化，下间质纤维化，病理结构比较重，肌酐尿素都已经开始升高，即使通过积极治疗，激素和免疫制剂同时应用，也挡不住肾脏功能的进一步损害，可能在3-5年之内就会进入尿毒症期。一旦进入尿毒症期，目前以我国的透析水平，大概是有20年左右的生存期。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
正常小便里面因为含有很多的代谢废物，有些成分会导致液体表面的张力增高，所以会出现泡沫。但是，正常小便的泡沫量是比较少的，静置数分钟以后会消失。 如果尿中泡沫明显增多，像洗衣粉或者是啤酒沫一样经久不消，要考虑是蛋白尿引起来的小便泡沫增多。这时候建议去医院就诊，检查一下尿常规，这个检查非常简单，也非常实用。 如果尿常规里面蛋白质是阳性，提示肾脏有损伤，这时候需要进一步检查尿蛋白定量、肾功能等指标，评估肾脏的具体情况以及后续治疗方案的选择。 如果尿常规里面蛋白是阴性的，肾功能这些指标也都正常，那么小便里面泡沫增多就不用太担心，只需要多饮水、勤排尿就可以。 平时注意饮食规律，不要熬夜，不要暴饮暴食，不要吸烟、喝酒等，这些生活习惯的改善，对于保护肾脏也是非常重要的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
镜下血尿是尿常规在显微镜下来看，里面有红细胞称之为镜下血尿，一般是跟肉眼血尿来区分的。肉眼血尿的时候，会出现尿色的变化，出现洗肉水样或者是深红色、酱油色的尿，这时候里面含有的红细胞非常多。 当红细胞少到一定的程度，肉眼难以去观察，只有用显微镜来辅助检查的时候，就是镜下血尿。一般镜下血尿，是需要明确红细胞形态。 如果85%的红细胞形态都出现变形、破碎，考虑这些红细胞来源于肾脏，常见的疾病有慢性肾炎、基因肾病等。 如果尿蛋白是阴性，单纯的镜下血尿，对身体、对肾脏都不会有妨碍，不需要去治疗，只需要每1-3个月去定期复查就可以。 如果红细胞形态大部分都是正常的，只有少数15%左右的时候出现变形，考虑这些红细胞来源于肾脏以外，像输尿管、膀胱。比较常见的疾病有血液系统疾病，比如凝血功能差、结石、感染、结核、肿瘤等原因引起的，需要进一步明确引起血尿的原因，根据不同的病因针对性的治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿蛋白三个加号，首先要明确引起尿蛋白三个加号的原因，主要分为原发性的和继发性的两个病因。 继发性的因素不太常见，主要跟肿瘤、肝炎以及免疫系统的疾病，比如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等疾病有关系。 它的治疗以针对原发病的治疗为主，临床上最多见的是原发性肾病，常见的是肾病综合征，一般尿蛋白三个加号，提示肾脏的蛋白丢失量是比较大的。检查24小时尿蛋白定量，大部分会大于3g，这时候需要做肾穿刺来明确肾脏病理。 根据不同的病理类型，选择针对性的用药治疗方案。比如膜性肾病，需要用到激素和免疫制剂的联合治疗，而微小病变的肾病综合征仅仅用激素治疗就足够了。出现尿蛋白三个加号以后，一般会出现全身的水肿、血白蛋白的下降。要求饮食一定要低盐、低脂，同时要优质低蛋白饮食。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾萎缩一般是肾脏的供血不足引起的。如果是双侧肾萎缩，比较常见的原因是高血压性肾损害导致的。它的治疗主要还是控制血压、保护肾脏、减少尿蛋白的药物应用。如果是单侧的肾萎缩，考虑是一侧的肾动脉狭窄导致肾脏缺血，这时候的治疗要行介入，检查一下肾动脉狭窄的程度。同时要检查一下双肾ECT，看看这一侧萎缩的肾脏是不是还有功能。如果萎缩这一侧肾脏功能已经丧失，就不需要下一步治疗。如果这一侧萎缩的肾脏，还有部分的肾功能，有必要去拯救它，可以行肾动脉的扩张，或者是放置支架，保证肾脏的血供恢复，慢慢地可以恢复这一部分的肾功能。出现肾萎缩以后，要及时地去医院就诊，明确诊断以后针对性地用药治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏轻度积水是不严重的，但是要积极寻找引起肾积水的原因，避免发生重度积水。严重的会因为积水压迫肾实质，导致缺血引起的肾病，有可能会出现肌酐尿素的升高，甚至直至尿毒症期。比较常见的原因是有输尿管的结石，或者是因为先天、慢性炎症导致输尿管的狭窄，然后因为输尿管排尿不畅，这时候出现肾盂里面的压力增高，引起的肾积水。诊断明确以后，就需要去对症治疗了，如果是肾结，因为有结石，可以用一些，喝一些排石汤，以及肌注6542，扩张输尿管。但是如果先天性的输尿管狭窄，这时候可以行静脉肾盂造影，看一看狭窄的长度以及部位，可以用一些介入或放支架的办法去治疗。还有一些肾脏比较厉害的结石，比如柱形结石，在肾盂的部位，会把整个肾盂给堵塞的很多，导致尿液排出不畅，这时候往往需要行手术治疗的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
小孩膀胱输尿管反流，多是由于先天性的原因导致输尿管，膀胱壁这一段失去了抗反流的作用。当尿液在膀胱里面积聚，或者是膀胱里面压力增高的时候，尿液会从膀胱逆流，输尿管流向肾盂，叫做膀胱输尿管反流。临床表现往往是尿频、尿急、尿痛或者是发热，会导致出现慢性的肾盂肾炎，以及出现继发性的高血压，最严重的是出现肾功能的衰竭，有可能会导致尿毒症期。治疗主要是一个早期治疗，在早期发现的时候，如果评估在1-3度，可能会有自愈的倾向，以及平时用一些抗感染的药物，预防尿路感染，注意多饮水、勤排尿、不要憋尿。而一旦到了4期5期的时候，往往这时候很难自愈了，而且进入到常年药物不能控制的肾盂肾炎的时候，这时候就需要手术治疗了.饮食方面主要是以清淡为主，多吃蔬菜、水果、合理搭配膳食，注意营养充足。多饮水，勤排尿，每天饮水量超过两千毫升。预防主要还是早发现，早治疗，早期治疗效果都还是不错。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
单超透析是指通过透析装置清除体内多余的水分，这种治疗多用在严重的肾病综合征或者心功能衰竭的病人身上，对于出现这些疾病，往往会有利尿剂抵抗，内科药物治疗效果往往非常差，而患者又出现严重的水肿以及水负荷过重，所以需要进行透析帮助体内的水负荷减轻。一般选择的是一些低通量透析器，可以先在股静脉或者是颈内静脉留置导管，通过透析装置把血液引流出来，把血液之中多余的水分清除出去，这样可以减少体重，清除体内的多余水分，同时也可能会把体内的一些小分子毒素，比如钾、氯、钙，还有肌酐、尿素这些毒素清除出去一部分。对于治疗的缓解，以及为其他的治疗提供机会。