李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
糖尿病肾病属于糖尿病的一个严重的并发症，而且目前糖尿病肾病如果已经确诊，没有什么太好的治疗办法，都是对症治疗，只能看着肾功能逐渐损害。所以糖尿病肾病的鉴别就非常重要了，究竟是糖尿病肾病还是糖尿病合并了肾脏疾病。糖尿病肾病，一般糖尿病的病史时间会比较长，有10年的糖尿病病史，而且可以做眼底的检查，如果有糖尿病视网膜病变，可以考虑是不是糖尿病肾病。但是，如果出现肌酐的飞速升高，以及肾脏形态的大小变小，尿常规里面发现了红细胞，就要考虑是糖尿病合并了其它肾脏疾病。这时候需要行肾穿刺活检来明确病理诊断。儿童糖尿病合并其它肾病，可以积极治疗，应用激素和免疫制剂可以有效的控制病情的恶化进展。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿蛋白增高，肯定是肾脏疾病，尿蛋白增高常见的疾病是慢性肾炎、高血压、肾损害、糖尿病、肾癌、IgA肾病等原发性的肾脏疾病。还有继发性的肾脏疾病，比如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及肝炎肿瘤相关性的肾损害等等，也会引起尿蛋白的增高。一般尿里面出现蛋白质的阳性，就提示有肾脏损伤，因为体内的白蛋白不会通过肾脏被漏出去，只有当肾脏的电荷屏障以及机械屏障遭到破坏的时候，才会出现蛋白质的漏出。治疗重点在于蛋白定量的多少，如果蛋白定量比较少，24h尿蛋白定量＜1g，通过应用保护肾脏的以及ACEI、ARB类的药物，减少尿蛋白。如果蛋白定量比较大，超过2g甚至3g以上，需要做肾穿刺，明确肾脏病理类型，根据不同的病理类型，选择针对性的用药治疗，达到更好的治疗效果。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
血尿酸属于人体新陈代谢废物，主要是嘌呤代谢引起来的。它的升高第一个是跟体内代谢有关系；第二个是跟我们的饮食有很大关系，比如饮酒、喝肉汤，吃海鲜、动物内脏等等，这些食物含有的嘌呤都非常丰富，会引起尿酸的增高。目前，尿酸增高的治疗主要是有两个方面。一、可以先做检查，看看尿酸是因为体内合成过多了，还是因为排泄减少了。如果是体内尿酸合成过多，可以吃别嘌醇来抑制尿酸的合成。如果是尿酸排泄减少，可以吃非布司他，这是目前排泄尿酸最有效、最好的一种药物。二是要从饮食方面着手，平时主要是戒酒，不要吃海鲜，不要吃肉汤，以及含有嘌呤丰富的一些食物。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是多器官、多系统受损的疾病，也是风湿免疫系统疾病里面比较常见的类型。它的发病机理目前来说研究的还不是很明确，主要是跟遗传背景以及环境，还有自身免疫功能的紊乱也有关系。如何去预防狼疮的发作，这个事有时候是很困难的。狼疮它多发于育龄期的女性以及年轻的女性，所以在日常的生活中，尽量去避免少接触一些化学制品，比如口红、抹指甲油、修眉、纹眉，还有就是抹很多护肤品。因为它很有可能会诱发狼疮的出现。狼疮的诊断主要是依靠临床症状以及一些特异的自身，像抗体，比如抗核抗体、抗双链DNA史密斯抗体。诊断狼疮明确以后，治疗是需要激素和免疫抑制剂的，需要在风湿科医师的指导下，规律的用药，规律减量。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾盂肾炎是尿路感染里面的一种，在临床上会表现为尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状，以及会有腰痛、寒战、高热等全身中毒反应，抽血化验可以出现C-反应蛋白、白细胞以及降钙素原等炎症指标的明显增高。妊娠期的女性因为生理的变化，容易出现尿路感染，而且有可能会影响到胎儿，所以，一定要积极的治疗。可以经验性的选择头孢曲松抗感染治疗，可以有效的预防和治疗大肠杆菌的感染，同时，在用药之前检查尿培养，如果这些药物疗效不好，可以根据药敏的结果更换抗生素的使用。除了药物以外，平时也要注意多饮水，勤排尿，可以有效的预防细菌的定值和繁殖，每天饮水超过2000ml以上，可以有效的冲刷尿道，预防疾病的出现。抗生素的疗程要达到两周，预防急性肾盂肾炎的复发。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
乙肝肾炎是由于乙肝病毒在肾脏的沉积，从而引起的肾脏损伤，在临床上往往表现为膜性肾病这种病理类型，其次是膜增生性肾小球肾炎这种病理类型。对于治疗，首先是针对原发病的治疗，可以应用恩替卡韦治疗乙肝，抗病毒治疗疗程要达到半年以上，当乙肝病情缓解以后，肾病也会随之缓解，也有一部分人在乙肝治好以后，肾病仍然没有得到缓解。这时可以在抗病毒药物的基础上，加用激素和免疫抑制剂治疗肾脏疾病，比较常用的治疗方案是小剂量的激素联合他克莫司治疗。平时也要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免增加肾脏的负担，也可以口服ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，保护肾脏，对症治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是肾内科比较重的一类疾病，出现肾功能衰竭以后，首先要区分是急性的还是慢性的，因为治疗方案是不一样的。慢性肾功能衰竭比较常见的病因是慢性肾炎、高血压肾损害、IgA肾病等等。通过检查肾脏彩超以及抽血化验血红蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素这些指标可以辅助诊断，出现肾脏形态结构的异常，比如形态萎缩、皮髓质交界不清这种情况，往往是慢性的肾功能衰竭。出现贫血、低钙、高磷、甲状旁腺功能亢进，这些往往都是慢性肾衰竭导致的并发症。对于治疗主要是应用保护肾脏的药物，比如尿毒清颗粒、百令胶囊延缓肾功能的恶化，同时控制好血糖、血压、血脂延缓肾功能的恶化。饮食方面要求低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
女性右肾囊肿不能够自愈。肾囊肿是肾脏比较常见的一种结构异常，引起肾囊肿的最主要原因是由于肾小管憩室，随着年龄的增大，会出现肾小管憩室越来越多，慢慢就形成了肾囊肿。一般来说，肾囊肿对肾脏、对身体都没有什么太大的妨碍，大部分的肾囊肿大小不超过2cm，每年定期复查就可以，也不需要特别用药治疗。少数患者的肾囊肿会增大到5cm以上，这时候就容易出现一些肾脏压迫症状，比如囊肿合并感染、出血、破裂、血尿等等，这时候可以行微创手术治疗，去除囊肿。还有一种比较少见的疾病，属于先天遗传性疾病，就是多囊肾，往往会对肾功能造成很大的影响，在50岁左右的时候就会出现肾功能减退，最终会发展为尿毒症，需要进行肾脏替代治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾萎缩是指肾脏的形态、大小发生改变，比正常人的肾脏要小一些。这种情况多是由于慢性肾脏疾病引起的，比较常见的原因有慢性肾小球肾炎、IgA肾病、高血压肾损害等。出现肾萎缩以后，往往代表肾功能已经开始减退，这时候会出现肌酐、尿素升高，有可能会伴发恶心、呕吐、纳差、乏力等消化道症状。也有可能因为肾小球滤过率下降，导致水钠、身体内的毒素难以排出，从而引起下肢水肿，严重的会出现胸闷、呼吸困难等急性表现。对于肾萎缩的治疗，主要还是先评估病情的严重程度，根据肾功能以及肌酐、尿素、尿常规、尿蛋白定量等指标评估，针对不同的阶段，选择不同的用药治疗。如果肌酐已经超过700μmoI/L，达到尿毒症，就需要进行肾脏替代治疗，也就是血液透析或者腹膜透析治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎属于肾内科最为常见的一类疾病，它典型的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可以伴随有不同程度的肾功能减退。一旦在临床上诊断为慢性肾炎，这个疾病就不可以被治愈，而且还会不停的往前发展，最终会进展为尿毒症期，需要肾脏替代治疗。对于慢性肾炎的治疗，重在早期用药，在出现肌酐、尿素升高以前，通过应用保护肾脏以及减少尿蛋白的药物，延缓肾功能恶化的速度，比如可以应用百令胶囊保护肾脏，以及ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，同时还具有控制血压的目的。治疗目标是24小时尿蛋白定量小于1克，血压控制在130/80mmHg以内。如果出现有肌酐、尿素升高，可以加用尿毒清颗粒来降低肌酐治疗。